La tryptase monte quand l’anesthésie est chaude : un peu, beaucoup, à la folie ?

Cette étude concerne 37 patients qui ont présenté une réaction d’hypersensibilité immédiate au cours d’une anesthésie générale et chez qui a été réalisé un bilan allergologique complet (tests cutanés, dosages d’histamine et de tryptase).

L’histamine plasmatique était élevée dans 92% des cas (100% dans les réactions IgE dépendantes et 83% dans les réactions non IgE) ; la médiane des taux n’était pas statistiquement différente entre les réactions IgE et non IgE, ou en fonction du produit responsable de la réaction ou sa sévérité.

En ce qui concerne la tryptase :

• la médiane du taux était de 9 mcg/L pour les réactions IgE contre 4 mcg/L pour les réactions non IgE
• une courbe ROC a été utilisée pour déterminer la meilleure valeur seuil qui permette de différencier les réactions IgE ou non IgE dépendantes : cette valeur était de 5 mcg/L, avec une sensibilité de 78.9% et une spécificité de 61.1%
• une courbe ROC a aussi été utilisée pour déterminer la meilleure valeur du rapport entre la tryptase sérique au moment de la réaction par rapport à la tryptase basale qui permette de différencier les réactions IgE ou non IgE : cette valeur était de 2, avec une sensibilité de 55.6% et une spécificité de 100%.

Les auteurs concluent que la détermination de la tryptase sérique et de l’histamine plasmatique sont des tests nécessaires et complémentaires, permettant de confirmer l’existence d’une réaction d’hypersensibilité immédiate au cours d’une réaction clinique per anesthésique et de préciser le mécanisme impliqué :

• les taux d’histamine sont très sensibles pour déterminer si les symptômes sont liés à une réaction d’hypersensibilité
• les taux de tryptase élevés sont corrélés à la positivité des tests cutanés et à l’existence d’une réaction de mécanisme IgE dépendante
• non seulement la détermination d’une valeur seuil de tryptase, mais aussi le doublement de la valeur basale permettent d’améliorer la discrimination entre les réactions IgE ou non IgE dépendantes.

Cette étude confirme donc que la seule détermination d’une valeur seuil (considérée par exemple comme étant à 11.4 mcg/L dans la technique commerciale habituellement utilisée) peut favoriser des résultats erronés, soit parce que les valeurs de base peuvent être plus élevées que la valeur seuil (par exemple dans certaines comorbidités comme l’insuffisance rénale), soit parce que certains patients ont des taux de tryptase très bas et que la libération de tryptase au cours d’une réaction IgE dépendante peut ne pas atteindre une valeur seuil globale pré-établie.

Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer si ce critère de doublement de la valeur basale de la tryptase est fiable, et si une valeur basale minimale (5 mcg/L dans cette étude) peut être déterminée aussi de façon fiable sur le plan du diagnostic clinique.