Les recommandations de prise en charge de l’asthme n’engagent que ceux qui les écrivent !

Les auteurs ont évalué, dans des services d’urgence (SU) hospitaliers américains, la fréquence de prescription des corticoïdes (CT) par voie générale chez les patients (de 1 à 64 ans) venant consulter en urgence pour de l’asthme.

Les résultats montrent que :

• dans seulement 27.1% des cas, les patients recevaient des CT dans le SU et à la sortie, selon les recommandations habituelles du Programme National de Prévention de l’Asthme
• dans 18% des cas les CT n’étaient prescrits que lors du séjour dans le SU
• dans 12.3% des cas les CT n’étaient prescrits qu’à la sortie du SU
• dans 42.4% des cas, les patients ne recevaient pas de CT, ni dans le SU ni sur l’ordonnance de sortie
• chez les patients les plus sévères, seuls 32.3% recevaient des CT selon les recommandations (dans le SU et à la sortie).

Ces résultats, qui peuvent paraître affligeants, viennent confirmer d’une part la sous-utilisation des CT chez les patients qui viennent consulter pour asthme dans les services d’urgence (que ce soit dans le SU ou à la sortie), et d’autre part le non suivi des recommandations édictées par les différentes sociétés savantes et/ou les programmes nationaux de prise en charge de l’asthme.

Ces résultats confirment d’ailleurs ceux d’une enquête réalisée en France il y a quelques années dans les services d’urgence (enquête Azur, coordonnée par le Docteur Salmeron), et ceux d’autres études plus récentes : une publication canadienne de 2012 (Schuh S. Acad Emerg Med, 2012 :1019-26) montre que 58% des enfants consultant dans des SU canadiens ont reçu le traitement de référence (béta2, CT oraux et CT), et que si 80% ont reçu des CT, seuls 58% de ceux qui n’avaient pas de CT inhalés à l’entrée ressortaient du SU avec une prescription. Dans une autre étude rétrospective aux USA (Garro C. Acad Emerg Med 2011 :767-70) concernant la prescription de CT inhalés à la sortie des SU de pédiatrie, seuls 4% des enfants avaient une prescription.

Cette étude confirme qu’une prise en charge inadaptée de l’asthme dans les SU semble globalement exister, à des degrés différents, et des actions de sensibilisation devraient être menées pour que les recommandations officielles soient appliquées, car l’évolution de la maladie asthmatique au décours des passages aux urgences en dépend. La deuxième phase de l’enquête française Azur avait d’ailleurs montré que cette sensibilisation améliorait le niveau de prise en charge ultérieur. Il serait aussi important de comprendre les facteurs qui interviennent dans la prise en charge inadaptée et qui sont probablement multiples (dans l’étude de Schuh par exemple, le fait de consulter aux urgences le jour était un facteur de prise en charge plus adaptée).