17 janvier 2005 ·  · 4644 lectures

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L’équipe allemande de Wigand a analysé, sur une durée moyenne de 3 ans, l’amélioration fonctionnelle après chirurgie endoscopique sinusienne chez 120 patients présentant une rhinosinusite chronique. Faut-il donc opérer ces patients ?

Chirurgie sinusienne endoscopique : effets subjectifs à moyen terme dans la rhinosinusite chronique. : Iro H, Mayr S, Wallisch C, Schick B, Wigand ME.

Department of Otolaryngology, Head- and Neck Surgery, Friedrich-Alexander University, Erlangen-Nuremberg, Germany. heinrich.iro@hno.imed.uni-erlangen.de

dans Rhinology. 2004 Dec ;42(4):200-6

– Objectifs :

  • L’efficacité subjective de la chirurgie sinusienne endoscopique a été rapportée essentiellement après des études de suivi à court terme, mais des modifications peuvent survenir avec le temps.
  • Nous avons évalué dans une étude rétrospective les effets cliniques à moyen terme de la chirurgie sinusienne endoscopique telle qu’une ethmoïdectomie ou une chirurgie pansinusienne chez 208 patients atteints de rhinosinusite chronique.

– Patients et méthodes :

  • L’auteur principal a effectué l’acte chirurgical selon ses propres techniques.
  • Nous avons utilisé un questionnaire centré sur l’obstruction nasale, la rhinorrhée, la sécheresse nasale/croûtes, les éternuements, les céphalées, l’odorat, les paresthésies des joues et des lèvres, épiphora, la pression auriculaire, et les maux de gorge.
  • De plus, nous avons évalué l’influence subjective de la chirurgie sinusienne sur l’asthme, les bronchites et les maladies allergiques.
  • La durée moyenne du suivi était de 3.1 ans.

– Résultats :

  • Un succès global a été rapporté par 92% des patients.
  • 41% des patients ayant subi une ethmoïdectomie totale et 32% des patients ayant subi une chirurgie pansinusienne décrivaient une disparition totale de leur symptomatologie.
  • Aucune différence dans le taux de succès n’a été observée entre une chirurgie initiale ou une reprise.
  • Un effet favorable sur l’asthme, la bronchite et les maladies allergiques a été observé.

– Conclusions :

  • Cette étude a démontré, sur une période d’observation moyenne de 3 ans, une amélioration des scores nasaux et des symptômes co-existants.
  • Il faut donc souligner la valeur de la chirurgie sinusienne endoscopique dans le traitement des patients atteints de rhino-sinusite chronique.

Le mot de l'allergo

Cette étude allemande rétrospective de l’équipe de WIGAND, grande référence en ORL, analyse l’efficacité à moyen terme (durée moyenne de suivi de 3.1 ans) de la chirurgie sinusienne endoscopique dans la rhinosinusite chronique.

Les auteurs ont pris en compte les chirurgies initiales ainsi que les reprises chirurgicales, soit un total de 208 patients.

En utilisant un questionnaire portant sur les différents symptômes de la rhinosinusite chronique, on arrivait à un taux de satisfaction de 92% et une rémission complète à 3 ans chez 41% des sujets ayant subi une ethmoïdectomie totale et 32% des patients ayant subi une chirurgie pansinusienne.

Ces résultats sont très bons, mais il ne faut pas oublier que les paramètres analysés sont subjectifs et le suivi relativement court pour une maladie chronique.

Par ailleurs, la population opérée n’est pas suffisamment détaillée (s’agissait-il de rhinosinusites infectieuses, inflammatoires, de polypose...).

Ensuite, les auteurs ne précisent pas si les patients ont reçu en post-opératoire un traitement médical (anti-H1 ou corticoïdes locaux en particulier).

Enfin, il ne faut pas oublier que dans cette étude, le chirurgien est d’une rare excellence.

L’équipe genevoise de Lacroix avait publié une étude identique mais prospective sur 61 patients avec en plus des scores nasaux des mesures objectives (analyse de l’infiltrat inflammatoire de la muqueuse nasale et mesure des résistances nasales) 4 mois et 2 ans après chirurgie, et les auteurs avaient retrouvé une corrélation entre les paramètres objectifs et les scores nasaux.

Il a toujours existé un débat entre les ORL interventionnistes et les autres qui l’étaient moins. En ce qui concerne la polypose, il est admis que le traitement est médical. Les auteurs de cette étude semblent nous prouver que non.
Cependant, le suivi n’est que de 3 ans.

L’équipe marseillaise de DESSI n’est pas aussi optimiste car à long terme, 15 à 20 ans, la récidive semble monnaie courante.

Il serait intéressant de voir le suivi à long terme chez ces patients allemands.

En attendant, les corticoïdes locaux restent toujours d’actualité dans les rhinosinusites inflammatoires.

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