27 septembre 2004 ·  · 4529 lectures

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Face à une toux chronique chez l’enfant, la question est fréquente de savoir s’il s’agit d’un asthme ou non. En étudiant les marqueurs de l’inflammation bronchique chez des enfants ayant un asthme ou une toux équivalente d’asthme, les auteurs de ce travail apportent une réponse à cette question.

Comptage des éosinophiles et taux d’ECP de l’expectoration, dans la toux équivalente d’asthme et dans l’asthme classique et leurs corrélations avec l’hyper réactivité bronchique ou la réponse maximale lors du test de provocation à la métacholine. : Y. Yoo1, Y. Y. Koh1, H. Kang1, J. Yu1, K. M. Nah1, C. K. Kim2

1Department of Pediatrics and Clinical Research Institute, Seoul National University Hospital, Seoul ; 2Department of Pediatrics, Inje University Sanggye Paik Hospital, Seoul, Korea

dans Allergy 59 (10), 1055-1062

– Objectifs de l’étude :

  • premier objectif : il a été de comparer le degré d’inflammation bronchique dans la toux équivalente d’asthme (TEA) et dans l’asthme classique (AC),
  • deuxième objectif : il a été d’étudier les relations entre cette inflammation bronchique et l’hyperréactivité, ou le taux de réponse maximale à la métacholine, des voies respiratoires dans ces 2 situations cliniques.

– Méthodologie :

  • L’expectoration a été induite chez :
    • 141 patients ayant une TEA,
    • chez 41 patients ayant un AC apparié en fonction de la PC20 à la métacholine,
    • et chez 20 enfants témoins sains.
  • Un comptage cellulaire total et des différentes familles cellulaires, ainsi qu’un dosage de l’ECP (éosinophile cationique protéine) ont été réalisés sur les prélèvements d’expectoration.
  • Un test de provocation à fortes doses de métacholine a été réalisé chez les patients ayant TEA et AC afin de déterminer la PC20 et la réponse bronchique maximale.

– Résultats :

  • Pourcentages d’éosinophiles dans l’expectoration et les taux d’ECP :
    • ils sont élevés dans la TEA et dans l’AC par rapport aux témoins,
    • mais il n’y a pas de différence significative entre les 2 groupes.
  • Dans ces 2 groupes, les paramètres d’expectoration ne sont pas corrélés de façon significative avec les résultats de la PC20 à la métacholine.
  • Cependant, l’absence d’un plateau de réponse maximale ou un taux de réponse élevé lorsqu’ils existent, sont associés à une augmentation du pourcentage d’éosinophiles et du taux d’ECP dans le groupe ayant une TEA.

– Conclusions :

  • Le degré de l’inflammation éosinophile ne peut pas être corrélé aux différences d’expression clinique de l’asthme.
  • La mise en évidence d’un plateau de réponse maximale et le niveau de ce plateau chez les patients ayant une TEA peut fournir des informations pertinentes indirectes sur le degré d’inflammation éosinophiles des bronches.

Le mot de l'allergo

Il n’y a pas de différence en terme de marqueurs de l’inflammation entre la toux équivalente d’asthme et l’asthme classique. Par contre il existe une corrélation entre la réponse au test de provocation à la métacholine et le taux des éosinophiles et d’ECP chez les enfants ayant une toux équivalente d’asthme.

Ce travail est intéressant car il démontre que la toux équivalente d’asthme, qui est une situation clinique très fréquente chez les enfants correspond bien à de l’asthme. En effet on retrouve une même élévation des marqueurs inflammatoires que sont le taux des éosinophiles et le taux d’ECP dans l’expectoration induite chez ces enfants.

Cependant il n’y a pas de différence entre les deux modalités de présentation de l’asthme, il faut donc considérer ces 2 affections comme de l’asthme et les traiter de la même façon.

La seule différence retrouvée est au niveau du test de provocation bronchique, où il existe une corrélation chez les patients ayant une toux équivalente d’asthme entre la réponse à la métacholine et le taux des éosinophiles dans l’expectoration.

Pour la pratique, il est surtout important de retenir que cette toux correspond bien à une inflammation à éosinophiles et donc est de l’asthme.

Y a-t-il des marqueurs qui permettent de reconnaître les enfants qui évolueront vers un asthme authentique ? Le traitement de cette forme, de façon précoce, permet-il d’éviter la pérennisation de l’asthme ? Autant de questions dont les réponses permettraient de mieux traiter nos jeunes patients.

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