4 septembre 2004 ·  · 3488 lectures

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La volonté permet de faire des prouesses, et elle est souvent invoquée par les familles pour encourager un malade à s’améliorer. Il y a donc, dans la sagesse populaire, l’impression que par la seule force du psychisme il est possible de modifier le cours des évènements et de la maladie. Vrai ou faux ?

Traitement par biofeedback dans l’asthme. : Paul M. Lehrer, PhD ; Evgeny Vaschillo, PhD ; Bronya Vaschillo, MD ; Shou-En Lu, PhD ; Anthony Scardella, MD, FCCP ; Mahmood Siddique, DO, FCCP and Robert H. Habib, PhD

* From the Department of Psychiatry (Dr. Lehrer), Robert Wood Johnson Medical School, The University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Piscataway, NJ ; the Department of Neurosciences (Drs. E. Vaschillo and B. Vaschillo), New Jersey Medical School, The University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Newark, NJ ; the Division of Biometrics (Dr. Lu), School of Public Health, and the Department of Medicine (Drs. Scardella and Siddique), Robert Wood Johnson Medical School, The University of Medicine and Dentistry of New Jersey, New Brunswick, NJ ; and Mercy Children’s Hospital (Dr. Habib), Toledo, OH.

dans Chest. 2004 ;126:352-361

– Objectif de l’étude :

  • Les auteurs ont évalué l’efficacité du contrôle du rythme cardiaque par technique du biofeedback comme traitement complémentaire de l’asthme.

– Patients : 94 adultes avec de l’asthme.

– Méthodologie :

  • Etude réalisée par le laboratoire de psychophysiologie du New Jersey
  • Les protocoles ont été les suivants :
    • un protocole complet de biofeedback cardiaque avec contrôle de la respiration abdominale au travers des lèvres et expiration prolongée,
    • un protocole avec biofeedback cardiaque seulement,
    • un biofeedback placebo par EEG
    • et enfin un contrôle par des patients sur liste d’attente.
  • Les patients ont d’abord été stabilisés par des médicaments puis ont été randomisés dans les différents groupes expérimentaux.
  • Les médicaments ont été évalués deux fois par semaine par des spécialistes en aveugle selon un protocole basé sur les recommandations internationales en fonction des symptômes, des résultats de la spiromètrie et du débit mètre de pointe fait à la maison.
  • Mesures :
    • Les patients ont rapporté tous les jours leurs symptômes d’asthme, et 2 fois par jour les résultats du débit mètre de pointe.
    • La spiromètrie a été réalisée avant et après chaque semaine de traitement sous biofeedback et sous placebo ainsi que 3 fois par semaine, évaluation des patients sur liste d’attente.
    • Les résistances par méthode oscillométrique ont été mesurées environ 3 fois par semaine.

– Résultats :

  • En comparaison avec les 2 groupes contrôles, les patients ayant à la fois un biofeedback cardiaque et respiratoire ont une prescription moindre de médicaments, avec des différences minimes entre les 2 traitements actifs.
  • L’amélioration permet de gagner un niveau dans le score de sévérité de l’asthme.
  • Les mesures des résistances montrent une amélioration de la fonction pulmonaire. -*Un effet placebo améliore les symptômes d’asthme mais pas la fonction pulmonaire.
  • Les groupes ne se différencient pas en ce qui concerne les épisodes sévères d’asthme.

– Conclusions :

  • Ces résultats suggèrent que le biofeedback cardiaque peut être un traitement efficace adjuvant du traitement de l’asthme et peut aider à réduire la dépendance aux traitements corticoïdes.
  • Des évaluations ultérieures sont cependant nécessaires pour juger de l’intérêt de cette méthode thérapeutique dans l’asthme.

Le mot de l'allergo

Dans ce travail, les auteurs démontrent que la technique du biofeedback peut améliorer l’asthme, non seulement les symptômes mais également les paramètres respiratoires objectifs. S’il existe un effet placebo il ne concerne pas l’amélioration objective de l’asthme.

La technique du contrôle biologique rétroactif ou biofeedback est une thérapeutique comportementale qui commence à être de plus en plus souvent proposée. Elle permet au patient de mieux se connaître et donc, dans une certaine mesure seulement bien entendu, de contrôler sa pathologie.

La technique consiste à traduire par une méthode électronique comme un ECG les manifestations de la maladie. Le patient apprend alors à connaître les pensées ou les mouvements respiratoires ou autres qui lui permettent de modifier ce rythme cardiaque en l’accélérant mais surtout en le ralentissant. Parallèlement il y a amélioration de son affection. Il peut ensuite appliquer la même méthode chez lui, sans le dispositif électronique, pour contrôler son affection.

Dans le cas présent, les auteurs ont proposé de contrôler l’asthme en modifiant par sa force psychique son rythme cardiaque. Le protocole a cherché à éliminer les biais en s’assurant 2 sortes de placebo.

Les résultats montrent une amélioration objective de l’asthme par cette technique comportementale avec diminution du score médicamenteux et amélioration objective de la fonction respiratoire.

On sait depuis longtemps que le psychisme interfère très étroitement avec l’asthme et que si un patient lors d’un stress peut déclencher une crise d’asthme, il peut aussi en se calmant et se relaxant bloquer une crise secondaire à un stress.

Bien entendu, il n’est pas question de dire que l’asthme n’est que psychique et qui si on ne veut plus de crise on en n’aura plus.

Simplement, cette maladie est complexe et multifactorielle, et certains facteurs étiologiques déclenchants peuvent être en partie contrôlés par le patient.

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