23 mars 2003 ·  · 1815 lectures

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Il est parfois dit que les allergologues ne savent pas bien traiter les patients asthmatiques et n’utilisent pas suffisamment les traitements recommandés en particulier les corticoïdes inhalés. Consulter un allergologue est-il un facteur de risque de faire des crises d’asthme ?

Corticoïdes inhalés et soins allergologiques peuvent réduire les hospitalisations pour crises d’asthme. : Michael Schatz, MD, MSa E. Francis Cook, DScb Randy Nakahiro, PharmDc Diana Petitti, MD, MPHd San Diego and Los Angeles, Calif, and Boston, Mass JACI March 2003, part 1 • Volume 111 • Number 3

Les interactions entre un traitement optimal par corticoïdes inhalés (CI), prise en charge par un spécialiste en allergologie et réduction des soins d’urgence pour asthme n’ont pas encore été bien évaluées.

– Objectifs : Les auteurs ont cherché à évaluer de façon indépendante l’efficacité spécifique de l’utilisation de différentes quantité de CI et les traitements spécialisés allergologiques, dans la réduction des recours en urgence à l’hôpital pour crises d’asthme.

– Méthode :
* Des patients asthmatiques (n=9608) et âgés de 3 à 64 ans ont été identifiés à partir d’une base de données informatique d’une organisation de santé.
* Il a été étudié les hospitalisations pour asthme et les consultations aux urgences en 2000.
* Les facteurs prédictifs principaux étaient au moins une visite en département allergologique et le nombre de flacons de CI délivré en 1999.
* Les analyses ont été ajustées sur le sexe, l’utilisation des béta2agonistes et l’utilisation d’une corticothérapie orale.

– Résultats :
* La délivrance de 7 ou plus flacons de CI (odd ratio : 0.64, IC95% : 0.43_0.94) et les soins allergologiques (OR : 0.73 ; IC95% = 0.55-0.97) sont associés à une réduction conséquente du recours aux soins d’urgence hospitaliers.
* Plus de patients avec une prise en charge spécialisée allergologique que ceux qui n’en ont pas reçoivent 7 ou plus bombes de CI (24,7% versus 8,3%, p<0.001).
* Lorsque 7 flacons ou plus de CI sont délivrés et qu’une prise en charge allergique simultanée est réalisée, dans un modèle ajusté, les CI (0R = 0.68, IC95% : 0.46-1) et les soins allergiques (OR : 0.77, IC95% : 0.58-1.02) sont associés d’un façon indépendante avec un risque diminué de recours aux urgences en 2000, bien que la significativité soit limite.

– Conclusions : Les soins allergologiques peuvent réduire le recours au service des urgences hospitalieres pour asthme en augmentant l’utilisation des CI mais probablement aussi par un effet indépendant.

Le mot de l'allergo

Les auteurs démontrent que l’association d’une prise en charge allergologique peut réduire les crises d’asthme chez des patients traités par corticoïdes inhalés.

Cet effet protecteur est secondaire en partie à une plus grande prescription de CI, mais est également du à un effet spécifique de la prise en charge allergologique.

Ouf, les allergologues sont utiles à l’asthmatique.

Certes on s’en doutait un peu, sachant que 95% des asthmes sont d’origine allergique, que l’existence d’un terrain allergique est un très bon marqueur prédictif d’asthme. Mais enfin, cette étude est intéressante puisqu’elle a cherché à identifier les variables en cause dans l’amélioration des patients.

Si les asthmatiques qui consultent un allergologue prennent plus souvent des corticoïdes inhalés, cela prouve que ces allergologues savent très bien prendre en charge l’asthme.

Et si le fait de voir un allergologue diminue du même coup un peu plus la survenue de crises d’asthme, alors les allergologues doivent continuer à prendre en charge ces patients.

Bref l’allergologie est utile au patient asthmatique. C’est une fausse vraie nouvelle, mais c’est une vraie bonne nouvelle tout de même !!

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