Atopie : des maladies pour toute une vie

Atopic dermatitis, food allergy, anaphylaxis, and other atopic conditions Hernandez, Michelle L. et al. Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 154, Issue 6, 1416 - 1418

Introduction

L’asthme, maladie chronique touchant plus de 260 millions de personnes dans le monde, est souvent associé à d’autres maladies atopiques comme la dermatite atopique (DA) et l’allergie alimentaire (AA). Ces troubles peuvent survenir simultanément, formant une séquence appelée « marche atopique ». Il est crucial de saisir globalement ces maladies afin d’optimiser les résultats en matière de santé.

Méthodes

• Épidémiologie :
  • Prévalence élevée de la DA (10-20 % chez les enfants), souvent précurseur des maladies allergiques respiratoires.
  • Associations significatives entre l’asthme, la DA et l’AA :
  • Enfants/adultes avec DA : risque 2 à 3 fois plus élevé de développer de l’asthme.
  • Allergie alimentaire (AA) : risque accru de gravité de l’asthme.
  • Études longitudinales reliant endotypes spécifiques de DA (e.g., mutation de filaggrine) à des comorbidités atopiques.
• Physiopathologie :
  • Mécanismes immunitaires communs : TH2, IgE, cytokines IL-4/IL-13.
  • Nouveaux traitements ciblant des voies moléculaires spécifiques (e.g., anti-TSLP, anti-IgE, anti-IL-5).
  • L’identification et le phénotypage des endotypes atopiques revêtent une grande importance.

Résultats

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• Prévalence et co-morbidités :
  • DA chez les enfants : 20 % ; risque accru d’asthme et d’AA.
  • AA chez les enfants : augmente le risque d’asthme par 4,9 fois.
  • Population afro-américaine non hispanique : risque accru de DA et d’asthme.
• Avancées thérapeutiques :
  • Biothérapies innovantes :
    • Anti-IgE : efficacité démontrée dans l’asthme sévère et l’AA.
    • Dupilumab : réduction des nouveaux événements allergiques, prévention de la progression de la marche atopique.
    • Allègement des symptômes et amélioration de la qualité de vie.
• Impact clinique :
  • Plans d’action combinés pour l’asthme et l’AA (e.g., administration d’épinéphrine/adrénaline).
  • Réduction des réactions accidentelles via des thérapies ciblées.

Discussion

• Importance des approches intégrées pour :
• Gérer les déclencheurs environnementaux (aéroallergènes, aliments).
• Personnaliser les thérapies en fonction des endotypes.
• Défis :
  • Évaluer l’efficacité à long terme et la rentabilité des traitements.
  • Assurer une accessibilité équitable aux biothérapies.

Conclusion

Les avancées dans la compréhension des mécanismes sous-jacents aux maladies atopiques ont révolutionné leur prise en charge, offrant de nouvelles options thérapeutiques qui ont considérablement atténué leur incidence. Cependant, il reste crucial de développer des stratégies d’intervention optimales, accessibles et durables pour maximiser les résultats de santé.