22 septembre 2004 ·  · 1109 lectures

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Il est établi clairement que l’asthme est sous-traité, ce qui rend compte d’une plus grande morbidité. Les auteurs ont cherché à savoir si dans les 2 mois suivant un passage aux urgences pour crise d’asthme aigue, les traitements pris par les patients étaient modifiés par rapport à ceux utilisés dans l’année précédant la crise.

Types de traitements dans les mois précédant et suivant une consultation pour asthme dans un service d’urgence. : Stempel DA, Roberts CS, Stanford RH.

Infomed Northwest, Seattle, WA, USA. econmed@msn.com

dans Chest. 2004 Jul ;126(1):75-80

– Contexte.

  • Il y a deux millions par an de consultations pour asthme dans les services d’urgence aux États-unis.
  • Le sous-diagnostic et le sous-traitement de l’asthme sont associés à un haut degré de morbidité.

– Objectif.

  • Le but de cette étude est de décrire les différents types de traitements de l’asthme dans l’année précédant et les deux mois suivant la consultation en urgence.

– Méthodes.

  • Étude d’observation rétrospective utilisant une banque de données intégrée comprenant les données administratives de plus de 20 centres de prise en charge des soins à travers les États-unis.
  • Tous les patients avec au moins une visite pour asthme au service des urgences pendant l’année 2001 ont été inclus.
  • On demandait aux patients d’avoir les données disponibles concernant l’année avant et les 2 mois après la visite aux urgences ; ils étaient exclus s’ils avaient eu une visite pour asthme en urgence dans les 12 mois entourant l’événement pris en compte dans cette étude.

– Résultats.

  • 12636 patients ayant eu une visite en urgence pour asthme ont été identifiés.
  • Dans l’année précédente, 25.1% recevaient des corticostéroïdes inhalés (CSI), 29.9% des corticostéroïdes oraux (CSO) et 53.5% un béta-agoniste de courte action (BACA).
  • Au total, il y avait 3 unités de salbutamol utilisées pour une unité de CSI dans l’année précédant la visite en urgence.
  • 94% des patients avaient déjà eu une visite dans l’année précédente, mais seulement 13.3% avaient eu une spiromètrie.
  • Les prescriptions de CSI et de CSO augmentaient respectivement de 2.6 fois et 7.5 fois dans le mois suivant la visite, et les quantités utilisées revenaient approximativement aux valeurs basales pendant le second mois suivant la visite en urgence.

– Conclusion.

  • Cette étude montre la dépendance de cette population d’asthmatiques aux médicaments utilisés à la demande, incluant les BACA et les CSO, pour traiter leur asthme.
  • De plus, la visite en urgence s’accompagnait seulement d’une augmentation à court terme de l’utilisation des CSI.

Le mot de l'allergo

Dans cette étude ayant inclus plus de 12000 asthmatiques ayant consulté en urgence aux États-unis en 2001, les auteurs se sont attachés aux consommations médicamenteuses des patients avant et après la crise.

Bien que 94% des patients avaient déjà consulté dans l’année précédente, seulement 25% recevaient des corticoïdes inhalés, et moins de 15% avaient eu une spiromètrie.

Dans le mois suivant la crise, les consommations de corticoïdes étaient nettement augmentées (par un facteur 2.6 pour la forme inhalée et un facteur 7.5 pour la forme orale), mais revenaient aux valeurs antérieures dans le mois qui suivait.

Bien que les différents stades de l’asthme ne soient pas connus dans cette étude, il apparaît clairement que les patients sont sous-évalués (très peu ont eu une spiromètrie) et que la survenue d’une crise n’a pas modifié dans le fond la prise en charge médicamenteuse, en particulier pour les stéroïdes inhalés dont les quantités utilisées reviennent aux valeurs antérieures dans le second mois suivant la crise aigue ayant nécessité un passage dans un service d’urgence ; ce qui atteste du fait que les patients sont sous-traités.

Ceci semble donc témoigner d’une non prise en compte des crises aigues sévères dans le suivi à long terme des asthmatiques, ce qui va à l’encontre des recommandations internationales, et renforce le besoin de mettre en place chez ces patients des actions d’éducation thérapeutique ciblées.

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