La progression rapide des outils de diagnostic en allergologie a conduit à une meilleure compréhension des mécanismes sous-jacents des allergies. Dans ce contexte, le consensus WAO — ARIA — GA²LEN sur le diagnostic moléculaire en allergologie (PAMD@) constitue une avancée majeure. Ce document souligne l’importance croissante des diagnostics moléculaires dans la prise en charge des maladies allergiques, non seulement par leur capacité à affiner le diagnostic, mais aussi à prévenir les erreurs de prise en charge grâce à une connaissance approfondie des allergènes impliqués. A WAO — ARIA — GA2LEN consensus document on molecular-based allergy diagnosis (PAMD@) : Update 2020 Ansotegui, Ignacio J.Asero, Riccardo et al. World Allergy Organization Journal, Volume 13, Issue 2, 100091

Méthode

• Élaboration du consensus  : Un comité directeur international, composé d’experts en allergologie, a examiné les données scientifiques existantes et les pratiques cliniques pour mettre à jour les recommandations précédentes, notamment sur l’interprétation des profils de sensibilisation IgE spécifiques.
• Approche multidisciplinaire : La collaboration entre différentes organisations (WAO, ARIA, GA²LEN) a permis d’intégrer plusieurs points de vue et expertises dans le domaine de l’allergie, en tenant compte à la fois de la biologie moléculaire, de la clinique et de la biostatistique.
• Analyse des données  : Les recommandations sont fondées sur une étude approfondie de la littérature scientifique, comprenant des études cliniques, des recherches fondamentales, ainsi que les bases de données allergéniques validées, comme WHO/IUIS et AllerData.

Résultats

• Avancées technologiques : L’utilisation de la technologie ADN depuis les années 1980 a permis la caractérisation et le clonage de molécules allergènes, ce qui a contribué à une meilleure compréhension des facteurs déclenchant les maladies allergiques. De nombreuses familles d’allergènes majeurs sont maintenant bien décrites : les profilines (comme Bet v 2), les PR-10 (Bet v 1, Cor a 1), les LTP (Pru p 3, Cor a 8), les tropomyosines (Der p 10, Pen a 1), les albumines sériques (Fel d 2, Bos d 6), ou encore les protéines de transfert de lipide.
• Introduction du PAMD@ : Le diagnostic moléculaire des allergies, également connu sous le nom de PAMD@, est une méthode plus précise pour identifier les allergies spécifiques, ce qui améliore la prise en charge des patients. Cette approche permet notamment de distinguer les sensibilisations vraies (à des allergènes majeurs) des réactivités croisées souvent sans pertinence clinique.
• Terminologie standardisée : Le document clarifie la terminologie en consolidant les termes précédemment utilisés, tels que le diagnostic basé sur les composants (CRD), le diagnostic allergologique moléculaire (MAD) et le diagnostic allergologique basé sur les molécules (MBAD), sous l’appellation PAMD@.
• Exemples d’applications cliniques : En cas de polysensibilisation aux pollens, l’identification de Bet v 1, Phl p 1 et 5, Ole e 1 permet une meilleure décision d’indication d’immunothérapie. De même, la détection d’Ara h 2 dans l’allergie à l’arachide est un facteur prédictif de sévérité. L’identification de tropomyosines (Der p 10, Pen a 1) éclaire la gestion des allergies croisées entre acariens, crustacés et insectes.

Discussion

• Avantages cliniques : Le PAMD@ permet une identification plus précise des allergènes responsables, ce qui réduit les erreurs de diagnostic et améliore la qualité de vie des patients grâce à des traitements adaptés. Par exemple, dans les allergies alimentaires, la distinction entre sensibilisation à Cor a 1 (souvent bénigne) et Cor a 9/14 (associées à des formes systémiques sévères) est essentielle.
• Intégration dans la pratique clinique : L’adoption du PAMD@ nécessite une formation adéquate des professionnels de santé pour interpréter correctement les résultats et les intégrer dans la prise en charge globale des patients allergiques. Cette formation inclut la compréhension des profils moléculaires complexes comme ceux des patients polyallergiques ou des cas d’allergie aux animaux (Fel d 1 vs Fel d 4, Can f 5, etc.).
• Défis et limites : Bien que le PAMD@ présente des avantages, il peut également comporter des défis, tels que des coûts élevés, une accessibilité restreinte et la nécessité d’une infrastructure de laboratoire spécialisée. Par ailleurs, une mauvaise interprétation des sensibilisations croisées peut conduire à des erreurs thérapeutiques ou à des restrictions alimentaires injustifiées.

Conclusion

Le document de consensus WAO — ARIA — GA²LEN sur le PAMD@ souligne l’importance croissante du diagnostic moléculaire dans la prise en charge des maladies allergiques. Grâce à une approche plus précise et individualisée, le PAMD@ a le pouvoir de révolutionner la pratique clinique en allergologie. La connaissance détaillée des allergènes majeurs, comme Ara h 2, Pru p 3, Bet v 1 ou Der p 1, permet d’adapter l’indication des traitements, notamment les immunothérapies allergéniques. Toutefois, sa mise en œuvre efficace dépendra de la formation du personnel médical, de l’accessibilité des outils technologiques et de la sensibilisation des bénéficiaires.