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Plus de 50% de la population étudiée (population issue de plusieurs régions d’Espagne) est IgE réactive à Act d 1, Act d 2 et Act d 3.

Les sujets allergiques au kiwi qui présentent des symptômes sévères après ingestion de ce fruit ont des niveaux d’IgE spécifiques élevés vis-à-vis d’Act d 1 et d’Act d 3.

Le texte intégral de la publication nous permet de savoir que les patients ayant présenté des réactions sévères au kiwi constituaient 25% des patients inclus dans l’étude.

L’allergie aux fruits et légumes est le type d’allergie le plus communément rencontré chez l’adulte.

Le Kiwi vert, Actinidia deliciosa, a été étudié dès les années 80, tandis que le kiwi doré, Actinidia chinensis, espèce taxonomiquement très proche de la précédente, est disponible depuis 1999.

L’allergie au kiwi peut être modérée, avec des symptômes locaux (essentiellement syndrome oral), dans le cadre d’une association avec une pollinose.

Elle peut aussi être, de façon non rare, responsable de réactions anaphylactiques sévères, et enfin, peut s’inscrire dans un syndrome latex-fruits.

Selon les auteurs, son évaluation objective est limitée par la qualité des outils commerciaux dont nous disposons, à la fois in vitro ( RAST produit) et in vivo (extrait diagnostic pour les tests cutanés).

C’est d’ailleurs tout l’intérêt de cette étude que de s’intéresser directement à la réactivité des sujets vis-à-vis de certains allergènes du kiwi.

Les allergènes du kiwi ont été étudiés très inégalement, notamment sous l’angle de leur pertinence clinique, et ne sont pas tous caractérisés :

• Act d 1, c’est l’actinidine, une cytéine protéase papaïne-like de 30kDa, considérée comme un allergène majeur du kiwi.
• Au Royaume-Uni, le scenario semble différent de celui observé en Espagne puisque Act d 1 n’a été reconnu par aucun des 76 sera issus de sujets sensibilisés au kiwi (Lucas JSA, Nieuwenhuizen NJ, Atkinson RG et al. Kiwifruit allergy : actinidin is not a major allergen in the United Kingdom. Clin Exp Allergy 2007 ; 37:1340–8).
• Cette « discordance » peut nous faire réfléchir sur la notion d’allergène majeur, qui pourrait être redéfinie, car elle apparaît de plus en plus comme relative à de nombreux facteurs au premier rang desquels se situe très probablement le facteur géographique.

• Act d 2 est une protéine thaumatine-like, de 22 kDa, dont la prévalence de réactivité reste discutée (à ce propos, soulignons combien une étude épidémiologique des prévalence des IgE-réactivités au niveau moléculaire en France, à l’image de ce qui a été réalisé en Espagne, nous permettrait de progresser dans notre démarche allergologique…)
• Dans cette étude, deux formes d’Act d 2 ont été détectées : une forme majeure d’environ 20 kDa et une forme mineure d’environ 30 kDa.
• La fréquence et le type de glycosylation des allergènes de la famille des thaumatines est toujours discutée, mais les auteurs de cette étude attirent notre attention sur le fait que, selon eux, cette caractéristique devrait être prise en compte dans la problématique de l’allergie au kiwi lié au syndrome pollens-fruits.

• Act d 3, protéine de 45 kDa, qui, selon les auteurs, pourrait être une source de réactivité croisée entre le kiwi et d’autres aliments et pollens. Sa pertinence clinique reste à étudier.
• Act d 4, cystatine de 11 kDa.
• Act d 5, kiwelline de 28 kDa.
• Act d 6, un inhibiteur de pectine méthylestérase.
• Act d 7, une pectine méthylestérase.
• Act d 8, une protéine Bet v 1-like.
• Une chitinase de classe 1 de 41 kDa. Selon les auteurs un allergène homologue a bien été mis en évidence pour le kiwi doré, mais pas pour le kiwi vert…C’est la raison pour laquelle ces auteurs ont inclus l’étude de la réactivité vis-à-vis de Pers a 1, la chitinase de classe 1 de l’avocat, dont l’implication dans le syndrome latex-fruits est mieux connue.

12% (3 patients sur les 25 qui présentaient une co-sensibilité au latex) des patients testés ont montré des réponses positives au test cutané à Pers a 1, ce qui indique une faible réactivité in vivo, alors que 53% des 92 patients inclus avaient montré une IgE réactivité in vitro pour Pers a 1.

Les auteurs soulignent la nécessité d’étudier plus avant la pertinence clinique de la chitinase de classe 1 du kiwi dans la réactivité croisée latex-kiwi.

• Une profiline

La mise en évidence et la caractérisation des allergènes nous permettent de faire le lien entre ce que nous observons en clinique et le mécanisme intime de la réaction immunitaire en cause.

Si les patients sont en contact avec des produits, c’est bien à certains allergènes de ces produits qu’ils réagissent lorsqu’ils sont allergiques à ces produits, et non au produit dans sa globalité.

Accéder à l’IgE réactivité des allergènes du produit permet de mieux comprendre les différentes facettes de l’allergie à un produit : il n’y a pas qu’une seule manière d’être allergique à un produit…

Ici les auteurs ont mis en évidence un lien entre une forte IgE réactivité vis-à-vis de Act d 1 et Act d 3 et le risque de réactions sévères.