Traitements  ·  17 mai 2003  ·   · 2274 lectures

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Le médecin a un large choix de traitements anti-asthmatiques. Cette étude se penche sur les associations de corticostéroïdes et de bêta² longue durée d’action qui peuvent être associées dans le même dispositif à dose fixe ou libres, prescrits séparément. Quelles sont les indications de ces deux formules ?

Associations fixes ou libres. : Serrier P, Roche N, Pello JY, Larguier JS, Mezzi K. Service de pneumologie et reanimation, CHU Hotel-Dieu, Paris dans Presse Med 2003 Mar 22 ;32(11):493-7

– CONTEXTE. Les bases du traitement de l’asthme sont bien définies dans des guides thérapeutiques, cependant les critères de choix entre les associations fixes et les associations variables de corticostéroïdes et de Bêta2 agonistes à longue durée d’action ne sont pas clairement établis.

– METHODES.
* Un questionnaire Juniper (avec contrôle du Débit de pointe et du VEMS) a été utilisé par 421 médecins généralistes afin d’évaluer le contrôle de l’asthme chez 861 patients adultes (âgés de 47 ans +/-17 ans) ayant reçu un corticostéroïde et un Bêta2 agoniste LA, soit dans une association fixe (n=413), soit dans une association libre (n=448), sur une durée d’au moins 6 semaines.

– RESULTATS.
* Les groupes thérapeutiques étaient comparables pour la démographie, les antécédents d’asthme et la sévérité.
* Malgré une meilleure compliance thérapeutique dans le groupe association fixe et une dose moyenne journalière de corticostéroïde environ 2 fois supérieure comparativement au groupe association libre (913+/-450 µg/dose contre 401+/-178 µg/dose), la moyenne du score Juniper était plus basse dans le groupe association libre (1,60+/-0,94 contre 1,73+/-0,96) avec un plus grand pourcentage de patients contrôlés, ce qui correspond à un score de Juniper<2 soit 67,6% contre 60,8%.
* Le recours à d’autres thérapeutiques de l’asthme était significativement moins fréquent avec l’association libre (14,2% contre 22,3%), de même pour ce qui concerne les effets secondaires locaux notamment les modifications de la voix (3,3% contre 9,5%).

– COMMENTAIRES.
* Apparemment le meilleur rapport efficacité/sécurité de l’association libre était probablement dû à la plus grande sévérité initiale de l’asthme des patients traités à l’aide de l’association fixe.
* Ceci met en lumière l’intérêt de l’association libre en tant que premier recours thérapeutique pour les patients souffrant d’asthme léger à modéré.

Le mot de l'allergo

Cette étude voudrait répondre à une interrogation pratique du prescripteur. Faut-il traiter les asthmatiques, qui en ont besoin, par un dispositif contenant à la fois le corticoïde inhalé et le bêta²-mimétique de longue durée d’action ou est-il préférable de séparer les deux molécules ?

Y a-t-il d’ailleurs une différence d’efficacité entre ces deux options ?

Pour cela, ils ont étudié 861 asthmatiques traités soit par association fixe, soit par médicaments pris séparément (association libre). Sous traitement, les données démographiques des deux groupes ainsi constitués étaient comparables.

Les auteurs retrouvent :
* une adhésion au traitement meilleure avec les associations fixes. En particulier, l’observance est améliorée et surtout, la prise de la dose de corticoïdes inhalée est deux fois plus importante.
* Malgré cela, l’équilibration de l’asthme était meilleure lorsque l’on utilisait corticoïdes et bêta² séparément. Le recours aux thérapeutiques de secours était significativement moindre ainsi que les effets secondaires.

Les auteurs concluent donc que l’asthme initial, avant mise en place des traitements, devait être plus sévère chez ceux à qui ont a donné une association fixe. Ils préconisent donc l’utilisation d’une association libre dans l’asthme léger à modéré et de réserver les associations fixes à l’asthme sévère.

Cette étude devrait nous permettre de mieux choisir notre traitement anti-asthmatique :
* Méfions nous des associations libres, nos patients prennent deux fois moins que prévu la dose de corticoïdes inhalés que nous pensions leur donner
* Par contre, l’association libre permet statistiquement une meilleure équilibration dans l’asthme léger à modéré.

Pour ma part, je prescris l’association de corticoïde inhalé et de béta²-mimétique dans le même dispositif uniquement quand l’asthme de mon patient a franchi un palier qui me fait penser qu’il sera traité pendant longtemps.

Je préfère utiliser deux dispositifs séparés dans les asthmes moins sévères car l’adaptation du traitement est plus facile.

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