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Après le fast food, la fast-efficacité des corticoides inhalés ?
jeudi 20 octobre 2005, par
Existe-t-il des facteurs prédictifs d’une réponse rapide aux corticoides inhalés chez les asthmatiques ? Cette étude s’est appliquée à rechercher ces facteurs en suivant des patients asthmatiques avant et après 4 semaines de traitement.
Facteurs influençant la réponse aux glucocorticoides inhalés des patients suivis pour asthme modéré à sévère : An-Soo Jang, MD ; June-Hyuk Lee, MD ; Sung Woo Park, MD ; Young Mok Lee, MD ; Soo Taek Uh, MD ; Yong-Hoon Kim, MD and Choon-Sik Park, MD
* From the Asthma and Allergy Research Group (Drs. Jang, J.-H. Lee, S.W. Park, and C.-S. Park), Division of Allergy and Respiratory Medicine, Soonchunhyang University Hospital, Bucheon, Republic of Korea ; and Asthma and Allergy Research Group (Drs. Y.M. Lee, Uh, and Kim), Division of Allergy and Respiratory Medicine, Soonchunhyang University Hospital, Seoul, Republic of Korea
dans Chest. 2005 ;128:1140-1145
– Objectifs de l’étude :
- Les glucocorticoides inhalés (CI) représentent le traitement le plus efficace de l’asthme.
- Bien que les effets cliniques des CI varient, peu de données sont disponibles concernant les différences de réponses individuelles aux CI.
- Le but de cette étude était d’identifier les facteurs qui sont associés à une réponse à de hautes doses de CI chez des patients suivis pour asthme modéré à sévère.
– Type d’étude :
- Il s’agissait d’une étude prospective.
– Méthodes :
- Patients externes d’hôpitaux généraux
- 86 patients adultes externes avec asthme modéré à sévère
- 86 patients avec asthme dont la valeur initiale de VEMS était inférieure à 80% de la théorique étaient inclus. Ils recevaient des CI pendant 4 semaines (propionate de fluticasone à 1000 g/jour)
- les données analysées étaient : le VEMS, le rapport VEMS/CV, le DEM 25-75, et le score de qualité de vie « AQLQ » (Asthma-related Quality-of-Life Questionnaire)
– Résultats :
- L’inhalation de CI pendant 4 semaines permet une amélioration significative du VEMS en % de la théorique et du score AQLQ par comparaison aux valeurs de base.
- Les patients asthmatiques avec une augmentation de VEMS (Delta de VEMS = VEMS à 4 semaines - VEMS de base/VEMS de base X 100) supérieure à 12% (n = 46 ; 53,4% ; patients répondeurs -ndlr) avaient parallèlement des proportions significativement plus haute d’éosinophiles sanguins et des valeurs de VEMS avant traitement plus basses (en litres).
- Les changements des valeurs de VEMS étaient corrélés aux éosinophiles de l’expectoration avant traitement par CI (r=0,242 ; p<0,05) et inversement corrélés avec les valeurs de VEMS en % de la théorique avant traitement par CI (r=-0,462 ; p<0,001).
– Conclusion :
- Le VEMS en % de la théorique et le niveau d’éosinophiles sanguins et de l’expectoration avant traitement par CI sont associés à une réponse aux CI chez les
patients suivis pour asthme modéré à sévère.
Cette étude recherche des facteurs prédictifs d’une réponse aux corticoides inhalés dans l’asthme modéré à sévère.
Elle montre que les patients présentant une éosinophilie sanguine et/ou des éosinophiles dans l’expectoration sont susceptibles d’avoir une bonne réponse aux CI notamment en termes d’amélioration du VEMS (+12% à 4 semaines).
Elle montre également que cette réponse est plus nette chez les patients ayant les VEMS les plus bas.
Il est intéressant de noter que le score de qualité de vie s’améliore significativement que les patients soient « répondeurs » (+12%) ou pas.
Cette étude confirme bien sûr que les CI restent le traitement de référence de la maladie asthmatique. Même si l’amélioration est rapidement évidente chez certains patients (les fameux « répondeurs » de l’étude), il est bien prouvé que l’amélioration à moyen et long terme existe chez tous les asthmatiques ayant l’indication de ce traitement.
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