Le tabagisme actif comme facteur de gravité de l’asthme sévère ???

Cette étude épidémiologique britannique parue dans le JACI s’intéresse à l’influence du tabagisme actif sur les caractéristiques cliniques et sur les marqueurs de l’inflammation chez des asthmatiques sévères.

Les auteurs ont étudié les caractéristiques démographiques, les caractéristiques cliniques et les marqueurs de l’inflammation chez des patients présentant un asthme sévère (et connus comme tels dans un registre) et ils ont comparés ces résultats en fonction du statut tabagique des patients.

On constat que 62% des asthmatiques sévères étudiés sont non fumeurs ce qui est plutôt bien mais cela représente quand même 38% d’asthmatiques sévères tabagiques actifs.

Le contrôle de l’asthme est moins bon dans le groupe des fumeurs actifs avec un recours aux soins plus important et un retentissement plus important sur les échelles d’anxiété-dépression.

Sur le plan biologique, le statut tabagique entraîne une modification des cellules retrouvées dans les crachats avec moins d’éosinophiles chez les fumeurs actifs et plus de neutrophiles chez les ex-fumeurs que chez les non-fumeurs.

Le taux circulant d’IgE spécifiques pour les pneumallergènes courants est plus bas chez les fumeurs actifs et les ex-fumeurs.

Il semble donc que le tabagisme modifie le profil inflammatoire des asthmatiques sévères (ce que l’on savait déjà dans des populations moins sévères). Les asthmatiques sévères sont moins bien contrôlés ce qui signifie que le sevrage tabagique doit faire partie intégrante du traitement de ces patients (même s’il s’agit parfois d’un vœu pieux). Devant ces résultats, on peut se demander si les asthmatiques sévères fumeurs actifs doivent recevoir le même traitement que les ex-fumeurs et les non-fumeurs en particulier peut se poser la question de la place des anti-IgE qui, en France, sont réservés aux asthmatiques sévères. Pour prescrire cette classe thérapeutique, un dosage des IgE circulantes est nécessaire et la dose administrée est fonction du résultat de ce dosage et du poids du patient. On peut donc se demander si le taux d’IgE totales est diminué chez les asthmatiques sévères et si tel est le cas, si ce traitement est donc vraiment efficace.

Sur le plan intellectuel, il est également toujours intéressant de voir que le milieu extérieur a une réelle influence sur les constantes biologiques de l’homme. Le tabagisme arrive à modifier le statut inflammatoire (cellularité dans les crachats, mesure de la FeNO) de patients ayant une pathologie sérieuse.

Cette étude est intéressante car le groupe des asthmatiques sévères est difficile à contrôler et tout ce qui peut nous aider à comprendre leur pathologie et à mieux la contrôler est toujours passionant.