Allergie à l’arachide : tests de provocation ou tests cutanés et dosages d’IgE spécifiques ??

Amélioration du bilan allergologique dans l’allergie à l’arachide par l’utilisation combinée des tests cutanés et des dosages d’IgE spécifiques. : Rance F, Abbal M, Lauwers-Cances V dans J Allergy Clin Immunol 2002 Jun ;109(6 Pt 1):1027-33

Le diagnostic d’allergie à l’arachide doit être fondé sur des critères sûrs.

Les tests de provocation en double aveugle contre placebo ( DBPCFCs) sont les meilleurs tests diagnostiques, mais ils sont coûteux et peuvent être dangereux par le déclenchement de réactions sévères.

– Le but de l’étude était de développer une nouvelle stratégie diagnostique pour l’arachide en réduisant le nombre de DBPCFCs .

– Méthodes :
* les auteurs ont étudié 363 enfants nécessitant une exploration pour une hypersensibilité alimentaire suspecte.
* Ils ont bénéficié de la même stratégie diagnostique, qui comprenait dans l’ordre :
** l’histoire clinique,
**un test cutané en PT (SPT),
** et un dosage d’IgE spécifiques.
* Les tests de provocation ont été réalisés chez tous par un personnel ignorant les résultats des autres tests.
* Pour affirmer la performance spécifique des tests cutanés ( en comparant les extraits commerciaux et de l’extrait natif d’arachide) et des dosages d’IgE spécifiques, les auteurs ont comparé les résultats avec ceux obtenus aux tests de provocation.
* Pour les tests cutanés et les dosages d’IgE spécifiques, ils ont cherché à déterminer les valeurs limites pour exclure des faux positifs et des faux négatifs.

– Résultats :
* selon les résultats des tests de provocation , 177 enfants étaient allergiques à l’arachide, et 186 ne l’étaient pas.
* Les performances spécifiques des tests cutanés étaient supérieures avec l’extrait natif en raison de la valeur prédictive négative qui était de 100% .
* Si la réaction cutanée avec l’extrait natif était inférieure à 3 mm, les auteurs étaient pratiquement certains que l’enfant n’était pas allergique.
* Dans l’autre sens, si le test cutané avait un diamètre supérieur à 3 mm, ils étaient sûrs que les enfants étaient allergiques pour 74 % .
* En outre, si le diamètre du test était supérieur à 16 mm, ils étaient pratiquement certains que les enfants étaient allergiques, car la valeur prédictive positive était de 100 %.
* Les taux d’IgE spécifiques à 57 KU/L ou plus étaient associés à une valeur prédictive positive de 100 %.
* L’association des tests permettant de conclure à un diagnostic positif était pour les tests cutanés un résultat supérieur ou égal à 16 mm, et un taux d’IgE spécifiques à 57 KU/L ou plus et à un diagnostic négatif si les tests cutanés étaient inférieurs à 3 mm et les IgE spécifiques inférieures à 57KU/L.
* Ceci leur permet de classer les sujets allergiques ou non avec une quasi certitude car les valeurs prédictives étaient de 100 %.

– Conclusion :
* les extraits commerciaux ne doivent pas être utilisés pour prédire une tolérance à l’arachide.
* Les tests de provocation peuvent être évités quand les tests cutanés à l’extrait natif d’arachide sont inférieurs à 3 mm et les IgE spécifiques inférieures à 57 KU/L et également quand les tests cutanés sont supérieurs à 16 mm et les IgE spécifiques supérieures à 57KU/L .
* Dans les autres cas, les tests de provocation sont indispensables pour un diagnostic certain d’allergie à l’arachide.