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La rush thérapie est morte, vive la RAV !
jeudi 25 décembre 2003, par
La désensibilisation rapide, auparavant dénommée « rush immunotherapy » était jusqu’à présent réservée presque exclusivement aux venins d’hyménoptère. Les auteurs font ici le point sur la vaccination allergénique rapide ( nouvelle dénomination) comparée à la vaccination allergénique classique.
Amélioration de l’immunothérapie par un protocole de vaccination allergénique rapide. : Smits W, Inglefield JT, Letz K, Lee R, Craig TJ.
Allergy and Asthma Center, 7230 Engle Rd., Suite 300, Fort Wayne, IN 46804-2234, USA. wlsmits@aol.com
dans Ear Nose Throat J. 2003 Nov ;82(11):881-7.
La vaccination allergénique rapide (RAV) est un terme modernisé pour ce qui était auparavant appelé « rush immunothérapie », la désensibilisation rapide apporte des avantages par rapport à l ’immunothérapie traditionnelle, appelée ici vaccination allergénique conventionnelle (CAV), en termes de rapidité d’efficacité, meilleure compliance et meilleur rapport coût/efficacité.
Les auteurs ont pratiqué une RAV en 3 heures pour traiter 137 patients allergiques.
Tous les patients ont été prémédiqués soit avec de la prednisone ou de la prednisolone et un antihistaminique.
Suivant la procédure de la RAV, tous les patients avaient suivi un protocole de CAV . seuls 6 patients (4.4%) ont présenté une réaction systémique modérée au RAV, et 5 ( 3.6 %) avaient présenté une réaction systémique modérée à la CAV 14 à 77 jours auparavant.
Les 6 patients qui ont réagi à la RAV ont répondu très rapidement au traitement- dans la plupart des cas, de l’adrénaline sous-cutanée et /ou une nébulisation d’albutérol- et sont rentrés à leur domicile après une courte période d’observation.
Les taux de compliance à 3, 6 et 12 mois étaient respectivement de 96.4, 94.2, et 75.9 % , ce qui est une amélioration par rapport aux taux précédemment retrouvés pour les patients ayant subi une CAV.
Les auteurs concluent que le protocole de RAV en 3 heures peut être administré de façon plus sûre et plus efficace.
Les patients qui suivent une RAV sont plus compliants dans leur CAV ultérieure que ceux qui n’ont pas suivi de RAV, car les signes de l’efficacité se manifestent presque immédiatement et également car la RAV est associée à des taux de réactions systémiques réellement plus bas.
De plus, la RAV est associée à une morbidité et à un coût plus faibles.
Ces résultats devraient encourager les médecins qui traitent des patients allergiques à porter une attention particulière à l’utilisation de la RAV.
Ces auteurs nous encouragent vivement à pratiquer ce protocole de vaccination rapide, tant pour sa sécurité que pour son efficacité.
J’ai pratiqué moi-même ce type de désensibilisation pour les acariens et pour les pollens de graminées uniquement, étant issue d’une école d’allergologie où cette vaccination rapide est utilisée depuis des années, avec des résultats similaires à ceux trouvés dans cette étude et pour des raisons pratiques dans des cas bien spécifiques, en particulier de non tolérance de la vaccination allergénique classique.
Mais, malgré les excellents résultats obtenus, et la grande satisfaction des patients, je ne la pratique plus, deux raisons essentielles à cela :
* le risque de réaction systémique, même s’il est plus faible que dans une ITS classique, et les conséquences médico-légales d’un éventuel accident, cette thérapeutique ne faisant pas partie des thérapeutiques habituelles. Que risque t-on à la pratiquer au cabinet ?
* le manque de temps, d’espace…. L’idéal serait d’avoir recours à une infirmière dans un lieu dédié à ces traitements, avec le matériel de réanimation adapté et sous la surveillance de l’allergologue. On se rapproche alors de l’exercice en clinique ou à l’hôpital.
En tout cas, je suis et reste convaincue du côté pratique et efficace de cette « nouvelle » approche de la désensibilisation.
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