Eureka ! On a trouvé le bon protocole de désensibilisation à la cacahuète !

Efficacité et sécurité de l’immunothérapie à l’arachide à forte dose par voie orale ; facteurs prédictifs des résultats. : Anagnostou, K., Clark, A., King, Y., Islam, S., Deighton, J. and Ewan, P. (2011),

Efficacy and safety of high-dose peanut oral immunotherapy with factors predicting outcome.

dans Clinical & Experimental Allergy, 41 : no. doi : 10.1111/j.1365-2222.2011.03699.x

– Contexte :

• L’allergie à l’arachide est sévère et souvent persistante.

– Objectif :

• Tester l’efficacité et l’innocuité d’un nouveau protocole d’immunothérapie par voie orale (OIT) dans l’allergie à l’arachide.

– Méthode :

• Vingt-deux enfants allergiques à l’arachide ont subi un test de provocation par voie orale (TPO).
• L’OIT a été administrée avec une progression des doses deux fois par semaine (pendant 8-38 semaines) jusqu’à 800 mg de protéines (5 arachides / jour), suivie par un entretien de 30 semaines.
• Le test de provocation orale a été répété après 6 et 30 semaines d’entretien.

– Résultats :

• Vingt-deux enfants (médiane à 11 ans) avait des TPO positifs (seuil de 1-110 mg).
• Dix-neuf des 22 (86%) ont tolérés la montée des doses et l’entretien de 800 mg de protéine / jour.
• L’un des 22 a abandonné ; 2 / 22 ont tolérés la montée des doses et l’entretien à 200-400 mg de protéine.
• Les réactions, pour la plupart bénignes, ont eu lieu au cours de l’immunothérapie dans 86% des cas, l’adrénaline n’a pas été nécessaire.
• 8 enfants sur 8 avec des IgE-arachide <27,3 kU / L en pré-immunothérapie n’ont pas eu besoin d’ajuster la dose par rapport aux 5 enfants sur 13 qui avaient des IgE-arachide en pré-immunothérapie > ou = à 27.3 kU / L.
• Douze enfants sur 22 (54%) ont nécessité une réduction de dose transitoires en raison des réactions pouvant être liés à des facteurs extrinsèques : fatigue, infection et exercice.
• Après 6 semaines, 12/22 (54%) n’ont eu aucune réaction à un TPO à 2,6 g de protéine.
• Après 30 semaines, 14/22 (64%) ont toléré 6,6 g de protéines.
• La dose médiane d’arachide tolérée a augmenté de 1000 fois après immunothérapie, de 6 à 6459 mg de protéine.

– Conclusion et pertinence clinique :

• Nous avons utilisé un nouveau protocole avec une montée progressive des doses, et une dose d’entretien plus élevée qui a donné un meilleur résultat par rapport aux protocoles de rush.
• La quantité d’arachide tolérée a augmenté de 1000 fois, avec un bon profil d’innocuité.
• Aucun effet indésirable grave n’est survenu.
• La plupart des sujets ont toléré 5 arachides et tous ont été protégés contre les quantités susceptibles d’être ingérées accidentellement.
• De nouvelles informations sont recueillies sur des "facteurs extrinsèques", sur la méthode de progression des doses et sur les facteurs associés au succès (l’enregistrement des essais http://ClinicalTrials.gov- NCT01259804 numéro d’identification).