L’Allergologie clinicienne : un vrai métier !

Valeur prédictive des réponses immunitaires périnatales des pathologies allergiques à l’âge de 6 ans. : S. L. Prescott1, B. King1, T. L. Strong1, P. G. Holt2

1Department of Paediatrics, University of Western Australia ; 2TVW Telethon Institute for Child Health Research, Centre for Child Health Research, University of Western Australia, Perth, WA, Australia

dans Allergy 58 (11), 1187-1194

– CONTEXTE.
* La caractérisation des anomalies précoces du développement immunitaire chez les individus allergiques produit une base importante pour définir la pathogénie de cette maladie et les stratégies préventives futures.
* Cette étude compare les modèles de réponse immunitaire dans une cohorte basée sur la symptomatologie allergique et sur les réactions aux prick tests cutanés à l’âge de 6 ans.

– METHODES.
* La cohorte de naissance (n=60) composée de 44 enfants à haut risque (HR), antécédent familial d’allergie et de 16 enfants à faible risque (FR), pas d’antécédent d’allergie familiale, a été étudiée à l’âge de 6 ans.
* Nous avons obtenu les informations cliniques concernant les manifestations d’allergie (n=53) et les sujets d’un sous-groupe (n=31) ont accepté de subir des PT pour les trophallergènes et aéroallergènes classiques.
* Les données des évaluations immunologiques antérieures pratiquées à la naissance, à l’âge d’un an et à l’âge de deux ans ont été analysées en fonction des données cliniques à l’âge de 6 ans. Elles comprenaient :
** la lymphoprolifération,
** le dosage des IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13 et de l’INF-gamma, en réponse à l’ovalbumine, les acariens domestiques, Fel d 1, la phytohémagglutine et la toxine tétanique.

– RESULTATS.
* Vingt-huit enfants HR et trois FR avaient des antécédents de manifestations d’allergie à l’âge de 6 ans comprenant asthme (n=17) et/ou eczéma (n=24).
* La plupart des enfants (78%) atopiques à 6 ans avaient un PT positif aux allergènes testés, et 70% avaient eu des symptômes durant la dernière année.
* Les enfants à risque génétique d’allergie (antécédent familial) avaient de plus faibles réponses INF gamma polyclonales T Helper 1 (TH1) dans la période néonatale comparés aux enfants à FR (P=0,017).
* Alors que les enfants souffrant de manifestation d’allergie à 6 ans tendaient aussi à avoir une réponse INF gamma plus faible en période néonatale comparés à ceux n’ayant pas de symptômes, mais ce n’était pas suffisamment significatif (P=0,05).
* Un PT positif aux acariens domestiques à 6 ans était associé à une plus forte réponse IL-13 aux acariens domestiques à un an (P=0,02), tandis que les manifestations d’atopie à 6 ans étaient associées à des réponses plus élevée mRNA IL-5 à l’encontre de ces acariens à un an (P=0,01).
* Malgré ces associations, l’analyse par régression démontrait que les seuls éléments prédictifs significatifs d’une sensibilisation allergique à l’âge de 6 ans étaient les antécédents familiaux de maladie allergique et des symptômes d’atopie à l’âge de 2 ans.
* De manière importante, aucun des paramètres précoces immunologiques mesurés était prédictif significativement de manifestation allergique ou de sensibilisation allergique chez ces enfants âgés de 6 ans.

– CONCLUSIONS.
* Bien que nos observations suggèrent que les altérations différentielles subtiles de la réponse des cytokines lors du développement immunitaire précoce sont associées à différents aspects consécutifs de l’atopie, il n’y a toujours pas de biomarqueurs prédictifs de cette pathologie.
* Des antécédents familiaux d’atopie restent le facteur prédictif dominant.