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Quelle est la prévalence de la maladie cœliaque à l’âge adulte ?
mercredi 23 juin 2004, par
La maladie cœliaque est invalidante et le régime difficile. Ce n’est pas une allergie alimentaire à la farine de blé et les mécanismes sont connus. Néanmoins, la prévalence en population adulte est mal estimée.
Prévalence de la maladie cœliaque chez l’adulte : Carolina Ciacci, MD * Raimondo Cavallaro, MD Paola Iovino, MD
Francesco Sabbatini, MD
Alessandro Palumbo, MD
Daniela Amoruso, MD
Raffaella Tortora, MS
Gabriele Mazzacca, MD
From the Gastrointestinal Unit, Federico II University of Naples Italy
dans JACI June 2004 • Volume 113 • Number 6
La maladie cœliaque correspond à une réponse immunitaire médiée par les cellules T inadaptée à l’ingestion de gluten chez des patients génétiquement prédisposés.
L’allergie est en revanche une réponse immunitaire médiée par les cellules Th2.
La possibilité de réponse Th1 et Th2 reste largement débattue.
– Objectifs :
- la prévalence de la maladie cœliaque en population adulte et les effets d’un régime sans gluten sur une année sont précisés.
– Matériel et méthodes :
- un questionnaire standardisé définit les signes et les antécédents chez 1044 adultes connus pour être porteur d’une maladie cœliaque, 318 de leurs épouses habitant la même maison et 2752 membres de leur famille.
- Les cœliaques sont âgés de plus de 17 ans, ont des anticorps anti-endomyosium et/ou transglutaminase, et ont eu une biopsie digestive évocatrice.
- En cas de symptômes évocateurs d’allergie, un dosage d’IgE spécifiques, des tests cutanés et des tests de contact sont effectués pour un panel de 20 allergènes (respiratoires, alimentaires et de contact).
- Un suivi à un an est assuré par un questionnaire similaire.
– Résultats :
- 173 patients sont identifiés comme souffrant de maladie cœliaque, soit 16,6% de l’effectif, dont 523 membres de leur famille (19%), 43 épouses (13,5%).
- L’eczéma atopique est plus fréquent chez les cœliaques (3,8%) et la fratrie (2,3%) que chez les épouses (1,3%).
- Les adultes porteurs d’une maladie cœliaque ont une rhinite allergique dans 40% des cas, un asthme dans 22% des cas, et une allergie alimentaire pour 7.5% d’entre eux.
- En séparant les cœliaques en 2 groupes en fonction de l’existence ou non de signes de malabsorption, la prévalence d’une allergie en général et de l’eczéma atopique ne sont pas statistiquement différents entre les 2 groupes.
- La prévalence des allergies n’est pas modifiée par une année de régime sans gluten chez les cœliaques.
– Conclusion :
- La prévalence de la maladie cœliaque n’est pas influencée par la fratrie.
- Néanmoins, l’eczéma atopique est trois fois plus fréquent chez les cœliaques (OR 3.17, IC95% 1.02-9.82) et 2 fois plus fréquents dans la fratrie (OR 1.74, IC95% 0.59-5.11) que chez les épouses.
- Une année de régime sans gluten ne modifie pas la prévalence de la maladie cœliaque dans la population étudiée.
La maladie coeliaque est une entité à part entière. La prévalence en population adulte est rarement précisée. Nous avons donc une étude sur un grand effectif qui précise le rôle des antécédents familiaux du premier degré et l’incidence des maladies allergiques chez les cœliaques.
Il convient de distinguer la maladie cœliaque de l’allergie à la farine de blé.
L’allergie concerne surtout les jeunes enfants. L’allergie peut guérir mais l’évolution de l’allergie à la farine de blé mériterait d’être précisée par des études bien conduites.
En pratique, le régime d’exclusion est similaire chez les cœliaques et les allergiques puisque le gluten est présent dans la farine de blé.
Pourtant, le remboursement par la sécurité sociale des aliments sans gluten est prévue uniquement pour les cœliaques.
La prise en charge est aussi différente : un coeliaque sera pris en charge à 100% alors que l’allergique vrai devra payer tous les produits sans blé (soit sans gluten).
Il est fondamental de distinguer ces deux entités ; coeliaque et allergique dont la prise en charge, le pronostic sera différent. L’allergie au blé guérit souvent dans la petite enfance et le régime souvent transitoire fort heureusement.
La forte prévalence des maladies allergiques chez les patients atteints de maladie cœliaque serait en faveur d’une maladie à la fois Th1 et Th2.
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