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Allergie à la pénicilline ? Donnez une céphalosporine !
samedi 31 août 2002, par
Proposer une céphalosporine en cas d’antécédent de réaction anaphylactique avec une Pénicilline peut paraître osé, voir dangereux ! surtout chez l’enfant et … pourtant, les statistiques sont favorables et sont retrouvées dans cet article.
Le point sur les céphalosporines chez les enfants ayant des réactions anaphylactiques aux pénicillines. : TK Hameed, JL Robinson dans The Canadian Journal of infectious diseases July/August 2002, Volume 13, Number 4 : 253-258
– OBJECTIF : Il est en général accepté dans la pratique d’éviter les céphalosporines chez les enfants qui manifestent des signes d’anaphylaxie avec les pénicillines. Le but de la présente étude est de vérifier si cette pratique s’appuie sur des sources dans la littérature.
– SOURCES DES DONNÉES : Les réseaux Medline, Embase, Toxline, International Pharmaceutical Abstracts et PubMed ont été interrogés au sujet des publications parues entre 1966 et 2001. L’Association canadienne de protection médicale, Santé Canada et le Boston Collaborative Drug Surveillance Program ont aussi été contactés afin de déterminer si des cas non publiés de réactivité croisée étaient survenus entre les pénicillines et les céphalosporines.
– EXTRACTION DES DONNÉES : Les cas décrivant l’utilisation de céphalosporines chez des adultes et des enfants ayant présenté des résultats positifs aux tests de réaction cutanée à la pénicilline ont été évalués. Les rapports faisant état de réactions anaphylactiques aux céphalosporines chez des enfants ont été recensés.
– SYNTHÈSE DES DONNÉES :
*Cinq cas de réaction grave aux céphalosporines ont été rapportés chez des patients qui avaient des antécédents d’anaphylaxie avec les pénicillines. Tous les cas sont survenus chez des adultes : trois ont développé une anaphylaxie avec les anciennes céphalosporines de première génération, céphalothine et céphaloridine ; un a développé une anaphylaxie avec le céphamandole et le dernier avec le céfaclor.
*Douze autres rapports ont été publiés sur l’anaphylaxie associée aux céphalosporines chez des adultes ayant des antécédents d’allergie à la pénicilline ou un test cutané à la pénicilline positif sans antécédents d’anaphylaxie à la pénicilline.
*Dans sept études, au cours desquelles en tout 158 patients ayant des tests positifs à la pénicilline ont reçu des céphalosporines, sept sujets ont apparemment présenté des réactions modulées par l’immunoglobuline E au moment de recevoir leur céphalosporine.
*Lorsqu’il était possible de déterminer la classe de céphalosporine, aucun des rapports de réaction aux céphalosporines chez les patients allergiques aux pénicillines ne concernait les céphalosporines de 3e génération.
*Treize cas d’anaphylaxie liés aux céphalosporines ont été rapportés chez des enfants.
– CONCLUSION : Il n’y a pas de rapports de cas publiés quant à l’anaphylaxie liée aux céphalosporines chez des enfants ayant une anaphylaxie aux pénicillines et seul un petit nombre de rapports ont porté sur des adultes. L’anaphylaxie semble incroyablement rare chez les enfants. Très peu de preuves dans la littérature préconisent d’éviter les céphalosporines chez les enfants allergiques aux pénicillines.
Il aurait été intéressant de connaître les résultats des tests cutanés réalisés pour les pénicillines et les céphalosporines ; de savoir si les introductions des céphalosporines ont eu lieu de façon libre, ou dans le cadre de protocole avec surveillance clinique, de connaître les molécules employées pour chacun, la durée du traitement proposé et le contexte clinique.
Cependant, il n’en demeure pas moins vrai qu’un nombre important d’enfants ayant présenté une réaction aux pénicillines sont « injustement » privés de céphalosporines ce qui, dans certains cas, peut être embêtant.
Enfin, il faut noter que dans la littérature étudiée, aucun cas d’allergie aux céphalosporines de 3ème génération n’a été décrit chez les patients allergiques aux pénicillines.
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