EDUCATION DE L’ASTHMATIQUE

(A.TAYTARD) Pessac

– Il reste pour une définition ,des sommes d’incertitude :
* Qu’est ce que l’éducation ?
* Que disent les malades ?
* Que disent les médecins ?

– L’éducation :
* c’est une procédure qui vise à amener l’individu d’un point A à un point B.
* Encore faut-il :
** définir le point A
** pouvoir faire l’évaluation du résultat du processus éducatif.

– Le point A : c’est l’asthme et la représentation de malade que se fait l’individu.
* Des idées fausses telles que l’asthme = allergie
* Une idée de maladie sans guérison et la demande : quoi de neuf dans le traitement ?
* Une maladie ressentie comme peu dangereuse
* Une demande d’autonomie du patient vis à vis du système de soins
* Un problème d’environnement : la pollution médicamenteuse ( le patient ne veut qu’un traitement de crise)

– Évaluation du processus éducatif :
* Chaque patient a sa façon de faire face au problème et peut-être certains seront-ils aggravés par la procédure éducative ?
* Coté "malade" : quelle est la personne susceptible de m’accompagner dans ma démarche éducative ?
Est-ce le rôle du médecin , de l’infirmière , voire d’un" CDD "de terrain ? : se pose le problème du qui et du coût.
* Proposer , pourquoi pas ,une éducation à des médecins ( influence du stress de certains médecins , traitements prescrits en grande quantité).

– La position du malade :

– Ce qui le gène : l’image de soi en tant qu’asthmatique , l’effort , les contraintes du traitement.
– Étude de l’observance : contrainte de la règle
– L’étude de la compliance : notion de soumission (observance) ,associée au désir de vouloir faire plaisir au médecin.

On parle d’adhésion à un projet ; mais de qui : du malade ou du médecin ?

Quelques propos retrouvés fréquemment :
* "Je ne suis pas gravement atteint , je ne veux pas de traitement." "Je suis informé ( informations télévisées)" , mais il s’agit d’une information PASSIVE .
* "Je n’ai pas besoin d’apprendre , j’ai plein d’expérience dans le domaine."
* "Je suis demandeur d’échanges avec d’autres personnes expérimentées "( où il ne voit pas la place du médecin).
* " L éducation est le fait des enfants , d’où la mauvaise définition de l’école de l’asthmatique.

– La position du médecin :

– le médecin généraliste dit :
* que le malade ne l’interroge pas sur l’asthme ( pas d’interlocuteur du côté du malade ).
* que le traitement de fond est difficile et contraignant ( mais pour lui ou pour le patient ?)
* qu’il existe un problème d’échappement à force de contraintes
* qu’il est au centre ...et pas le malade... ....être au centre , cela signifie que seule son opinion compte ou bien que c’est notre cible de médecin !!!
* qu’il n’a pas le temps : à qui revient l’éducation ?
* qu’il sait ce qu’il faut faire , mais l’action ne suit pas
* qu’il est favorable au groupe , mais dans son cabinet et avec ses propres malades

En conclusion : Il n’y a aucune certitude ; l’éducation n’est que marginale ; il faut avant tout obtenir un changement des représentations des maladies. Elle a des effets positifs , mais aussi des effets secondaires , avec notamment possibilité d’aggravation dans un contexte anxieux .