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Oui, on peut vaincre la toux chronique de l’enfant !!
mercredi 30 juin 2004, par
La toux chronique est un symptôme fréquent de consultation et souvent un casse tête thérapeutique. Faut-il considérer cette toux comme de l’asthme, ou du moins comme le témoin d’une inflammation bronchique sous-jacente et prescrire des traitements spécifiques ?
Effets des corticoïdes inhalés sur la sévérité des symptômes et le taux des médiateurs de l’expectoration dans la toux persistante chronique. : Rekha Chaudhuri, MD a
Alex D. McMahon, PhD b
Lorna J. Thomson, BA a Kirsten J. MacLeod, BSc c
Charles P. McSharry, PhD c Eric Livingston, MRCP a
Anne McKay, MRCP a Neil C. Thomson, FRCP a
From athe Department of Respiratory Medicine, bthe Robertson Center for Bio-statistics, and cthe Department of Immunology, University of Glasgow and Western Infirmary United Kingdom
dans JACI June 2004 • Volume 113 • Number 6
– Introduction :
- La toux chronique dure souvent depuis plus d’un an, et s’associe à une inflammation des voies respiratoires.
- Les effets des corticoïdes inhalés sur la sévérité des symptômes et sur les taux des médiateurs de l’inflammation chez ces patients ne sont cependant pas connus.
– Objectif de l’étude :
- Les auteurs ont cherché à déterminer si les corticoïdes inhalés peuvent réduire la sévérité de la toux et la concentration en médiateurs de l’expectoration chez des patients qui présentent une toux chronique persistante.
– Méthodologie :
- Il s’agit d’une étude randomisée en double aveugle contrôlée, contre placebo avec cross-over.
- Le corticoïde est de la fluticasone, 500 microg 2 fois par jour et un placebo, prescrit pendant 14 jours chez 88 patients qui toussent depuis plus d’un an, avec une radio pulmonaire normale, et ayant eu une EFR.
- Les mesures pour le suivi sont :
- l’évaluation de la toux tous les jours par une échelle analogique, et
- les concentrations dans l’expectoration de l’ECP (eosinophile cationic protéine), la myéloperoxydase, le leucotriène B4 (LTB4), les leucotriènes C4/D4/E4 (Cys-LT), la prostaglandine E2, l’IL8 et le TNF alpha.
- Le comptage des cellules de l’expectoration, les taux de NO exhalés et les taux de CO ont également été mesurés.
– Résultats :
- Il y a une amélioration significative de l’échelle analogique de toux après prise de fluticasone par rapport au placebo (différence moyenne 1.0 ; 95% CI, 0.4-1.5 ; P < .001).
- Les taux de LTB4, Cys-LT, et CO diminuent de façon significative après fluticasone.
- Il n’y a pas de modification du comptage cellulaire de l’expectoration ni des autres médiateurs.
– Conclusion :
- La sévérité de la toux et les taux d’ECP de l’expectoration sont modestement diminués par des corticoïdes inhalés chez des patients ayant une toux chronique persistante depuis plus d’un an.
- Les taux de LTB4, Cys-LT, PGE2 et IL8, myéloperoxydase et TNF alpha ne sont pas modifiés par ce traitement.
- Ces résultats laissent penser que des médicaments qui peuvent diminuer les effets de ces médiateurs pourraient être bénéfiques dans le traitement de la toux chronique persistante.
Dans ce travail, les auteurs démontrent que la fluticasone prescrite à raison de 200 microg par jour, réduit de façon significative la sévérité de la toux d’enfants qui présentent une toux chronique persistante depuis plus d’un an.
Il y a également une diminution de certains marqueurs de l’inflammation dans l’expectoration.
Ce travail conforte une attitude clinique pragmatique qui consiste à proposer dans la toux chronique un traitement à visée anti-inflammatoire.
Ces résultats prouvent que cette attitude est bonne puisque les corticoïdes vont effectivement diminuer par voie inhalée la sévérité de la toux.
Si réellement la diminution des différents médiateurs dans l’expectoration est liée à une amélioration de la toux, il faudrait donc en toute logique associer les traitements qui peuvent diminuer l’impact des médiateurs de l’inflammation au niveau des bronches.
Il faudrait donc non seulement prescrire un corticoïde inhalé, mais également un anti-leucotriène pour diminuer au mieux les différentes voies de l’inflammation et permettre ainsi une amélioration de la toux chronique.
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