Les anti-cholinergiques dans le traitement de l’asthme aigu de l’enfant et de l’adulte : une revue systématique avec méta-analyse. : G J Rodrigo1 and J A Castro-Rodriguez2
1 Departamento de Emergencia, Hospital Central de las FF.AA, Av 8 de Octubre 3050, Montevideo 11600 and Clinica Respirar, Benito Nardone 2310, Montevideo 11300, Uruguay
2 Pediatric Pulmonary Section, Department of Pediatrics, School of Medicine, University of Chile, Santiago, Chile
dans Thorax 2005 ;60:740-746
Contexte :
- Les recommandations actuelles préconisent l’utilisation combinée de β2-agonistes et d’anti-cholinergiques, en particulier en situation d’urgence chez des patients avec asthme aigu grave menaçant le pronostic vital.
- Cependant, cette pratique repose sur un relativement petit nombre d’études randomisées contrôlées et revues systématiques de la littérature.
- Une revue de la littérature était entreprise pour incorporer les données les plus récentes sur l’efficacité du traitement combinant β2-agonistes et anti-cholinergiques par comparaison au traitement par β2-agonistes seuls dans l’asthme aigu.
Méthodes :
- La revue concernait tous les essais contrôlés randomisés publiés avant avril 2005.
Résultats :
- Les données de 32 essais contrôlés randomisés (n=3611 sujets) montraient une réduction significative des hospitalisations à la fois chez les enfants (RR = 0.73 ; 95% IC 0.63 à 0.85 ; p = 0,0001) et chez les adultes (RR = 0.68 ; 95% IC 0.53 à 0.86 ; p = 0,002) traités par des agents inhalés anti-cholinergiques.
- Le traitement combiné permettait également une augmentation significative des paramètres spirométriques 60 à 120 minutes après la dernière prise thérapeutique à la fois chez les enfants (SMD = - 0.54 ; 95% IC - 0.28 à - 0.81 ; p = 0,0001) et chez les adultes (SMD = - 0.36 ; 95% IC - 0.23 à - 0.49 ; p = 0,00001).
Conclusion :
- Cette revue de la littérature suggère fortement que l’addition de multiples doses inhalées de bromure d’ipratropium (Atrovent) aux β2-agonistes est indiquée en situation d’urgence dans le traitement standard des exacerbations asthmatiques modérées à sévères chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte.