Déclin de la fonction pulmonaire dans l’asthme : association avec les corticoides inhalés, le tabagisme et le sexe. : A Dijkstra1,2, J M Vonk3, H Jongepier1,2, G H Koppelman4, J P Schouten3, N H T ten Hacken2, W Timens5 and D S Postma2

1 Department of Pulmonary Rehabilitation, Beatrixoord, Haren, University Medical Center and University of Groningen, the Netherlands
2 Department of Pulmonology, University Medical Center and University of Groningen, the Netherlands
3 Department of Epidemiology and Statistics, University Medical Center and University of Groningen, the Netherlands
4 Beatrix Children’s Hospital, University Medical Center and University of Groningen, the Netherlands
5 Department of Pathology and Laboratory Medicine, University Medical Center and University of Groningen, the Netherlands

dans Thorax 2006 ;61:105-110

– Contexte :

• Les corticoides inhalés (CI) amènent un bénéfice à court terme dans l’asthme, mais les effets à long terme restent toujours inconnus.

– Méthodes :

• 281 patients avec asthme modéré à sévère diagnostiqué entre 1963 et 1975 étaient réévalués de 1991 à 1999.
• On recueillait des informations sur le VEMS, l’hyperréactivité bronchique, l’atopie, le tabagisme, l’utilisation et la dose de corticoides oraux et de CI.
• Les patients étaient inclus dans l’analyse s’ils avaient au moins 3 mesures de VEMS pendant 2 années consécutives après l’âge de 30 ans et avaient utilisé des CI durant le suivi.

– Résultats :

• Les analyses étaient réalisées chez 122 patients.
• Durant une période de suivi médiane de 23 ans, 71 hommes et 51 femmes avaient respectivement en moyenne 37 et 40 mesures individuelles de VEMS.
• L’analyse statistique montrait chez les hommes une diminution du déclin annuel moyen du VEMS de 20.6 ml / an après l’initiation des CI par comparaison à avant (p = 0.011) ; et chez les femmes une diminution de 3.2 ml / an (p = 0.73).
• Chez les sujets avec moins de 5 paquets-années de tabagisme, la diminution de déclin annuel moyen du VEMS était de 36.8 ml / an après initiation des CI chez les hommes (p = 0.0097), et de 0.8 ml / an chez les femmes (p = 0.94), la différence entre les 2 sexes étant significatives (p = 0.045).
• Ces effets n’étaient pas observés chez les patients avec plus de 5 paquets-années de tabagisme.
• Une dose quotidienne plus haute de CI était associée à une diminution plus importante du déclin du VEMS chez les hommes (p = 0.006), mais pas chez les femmes.

– Conclusion :

• Le traitement par CI des patients adultes atteints d’asthme modéré à sévère était associé à une réduction du déclin du VEMS durant une période de suivi de 23 ans chez les hommes ayant moins de 5 paquets années de tabagisme.
• Cet effet était dose-dépendant et n’était pas présent chez les femmes ou chez les hommes ayant plus de 5 paquets années de tabagisme durant le suivi.
• L’absence d’effet des CI sur le déclin du VEMS chez les femmes justifie de réaliser d’autres études.