Intervention précoce sur un début récent d’asthme léger persistant chez des enfants de moins de 11 ans : le traitement par les stéroïdes comme traitement régulier dans un essai précoce dans un asthme (START). :
Yu-Zhi Chen1, William W. Busse2, Søren Pedersen3, Wan Tan4, Carl-Johan Lamm5 and Paul M. O’Byrne6

1Department of Pediatrics, Capital Institute of Pediatrics, Beijing, China, 2Allergy & Clinical Immunology, University of Wisconsin, Madison, WI, USA, 3Department of Pediatrics, Kolding Hospital, Kolding, Denmark, 4National University of Singapore, Singapore, 5AstraZeneca R&D, Lund, Sweden, 6Department of Medicine, McMaster University, Hamilton, Canada

dans Pediatric Allergy and Immunology 17 (s17), 7-13.

Les corticoïdes inhalés sont connus comme étant efficaces dans l’asthme persistant, mais leur effet à long terme dans la maladie légère persistante de début récent, qui est particulièrement important chez les enfants, mérite une clarification.

– L’objectif de cette étude était de déterminer l’efficacité au long terme de faibles doses inhalées, habituelles, de budésonide chez des enfants âgés de moins de 11 ans présentant un asthme léger persistant dont le début datait de moins de 2 ans au moment de l’inclusion dans l’étude.

– Les enfants âgés de 5 à 10 ans formaient une partie de la population de l’étude START et ils étaient randomisés en double aveugle avec comme traitement une dose de 200 µg de budésonide ou un placébo par un système de turbuhaler, en complément de leur autre traitement de l’asthme ou des précautions cliniques habituelles.
– Cette phase de traitement en double aveugle était poursuivie sur 3 ans.
– Des 1974 enfants ,1000 constituaient le groupe « budésonide » et 974 le groupe placébo et l’efficacité a été étudiée.

– La prise quotidienne d’une dose de budésonide au traitement habituel était associée à une augmentation significative de l’intervalle avant la première crise sévère (SARE) et une réduction significative du risque de SARE pendant les 3 ans.
– Le ratio relatif par rapport au traitement habituel (placébo) était de 0.60 (95% d’intervalle de confiance : 0.40-0.90 ; p=0.012) avec une réduction du risque de SARE de 40%.
– Les enfants recevant le budésonide avaient aussi significativement moins souvent recours aux autres corticostéroïdes inhalés (12.3% vs 22.5% pendant 3 ans ; p<0.01)
– Avec des tendances vers l’utilisation moindre de corticostéroïdes oraux ou systémiques et les β2 mimétiques de courte durée d’action.
– Le budésonide a aussi un effet significativement bénéfique sur la fonction respiratoire par rapport au placébo.

– En conclusion, l’addition précoce d’une dose quotidienne de budésonide dans le traitement habituel des enfants ayant un asthme léger persistant, d’apparition récente, réduit le risque à long terme et la fréquence des SARE et améliore la fonction respiratoire par rapport au traitement habituel.