Prédire les épisodes d’asthme non contrôlé chez des patients asthmatiques traités. : Karen McCoy, MDa, David M. Shade, JDb, Charles G. Irvin, PhDc, John G. Mastronarde, MDa, Nicola A. Hanania, MDd, Mario Castro, MD, MPHe, N.R. Anthonisen, MD, PhDf
a From the Ohio State University
b Johns Hopkins University, Baltimore
c University of Vermont
d Baylor College of Medicine, Houston
e Washington University School of Medicine, St Louis
f University of Manitoba
dans JACI Volume 118, Issue 6, Pages 1226-1233 (December 2006)
– Contexte :
- Les exacerbations asthmatiques sont dangereuses, coûteuses, et difficiles à prévoir.
– Objectif :
- Caractériser les patients asthmatiques qui ont eu des exacerbations et épisodes d’asthme sur 4 semaines d’observation.
– Méthodes :
- Un total de 2032 volontaires asthmatiques (âge : 3 à 64 ans, 62 % de femmes) était étudié à deux semaines d’intervalle après vaccin contre la grippe et placebo.
- Les données de base, incluant plusieurs questionnaires d’asthme, étaient analysées en vue de trouver des facteurs prédictifs d’événements asthmatiques identifiés sur les carnets d’auto-surveillance des peak flow, sur l’utilisation des médicaments et sur le recours aux centres de soins.
– Résultats :
- A l’analyse du carnet d’auto surveillance sur 28 jours, 43.2 % des patients avaient eu au moins un épisode d’asthme non contrôlé.
- La plupart des épisodes étaient caractérisés par l’augmentation de l’utilisation des médicaments de secours ou la diminution des valeurs de peak flow.
- Presque 15 % des patients avaient des exacerbations caractérisées par l’utilisation de corticoides par voie systémique, une consultation en urgence, ou les deux.
- La fréquence de ces épisodes était plus élevée chez les enfants de moins de 10 ans.
- Les facteurs de risque additionnels étaient le tabagisme, l’origine afro-américaine, une fonction pulmonaire basse, et une histoire d’asthme sévère.
- Les meilleurs facteurs prédictifs étaient les questionnaires de symptôme, et un simple questionnaire sur les 2 dernières semaines marchait aussi bien que les questionnaires plus complexes ou ciblés sur des périodes plus longues.
- Après analyse en régression, on trouvait chez les patients de plus de 10 ans une association entre les épisodes d’asthme et les paramètres suivants :
- résultats des questionnaires
- tabagisme
- fonction pulmonaire
- origine ethnique
- antécédent d’asthme sévère
- Chez les enfants de moins de 10 ans, seul l’antécédent d’asthme sévère était un facteur prédictif
– Conclusion :
- Les questionnaires de symptômes d’asthme sont prédictifs des crises d’asthmes chez les patients de plus de 10 ans, mais pas chez les enfants plus jeunes.
– Implication clinique :
- Des évaluations simples peuvent être utiles pour identifier les patients les plus à risque de futures crises d’asthme.