Effet de l’ancienneté de la maladie asthmatique sur la réponse thérapeutique au budésonide inhalé. Selroos O.

Mjölbolsta Hospital, Karis, Finland ; SEMECO AB, Skogsvägen 5, SE-260 83 Vejbystrand, Sweden.

dans Respir Med. 2008 Apr 1

 Contexte :

• Les corticoides inhalés représentent la première ligne de traitement de l’asthme persistant avec des études cliniques montrant un bénéfice à une introduction thérapeutique précoce.
• Le fait de démarrer le traitement à doses élevées ou faibles reste controversé.
• Les auteurs de cette étude ont analysé si l’ancienneté de la maladie avait une influence sur la réponse à la dose initiale de corticoides inhalés (budésonide) prescrite chez des patients asthmatiques naïfs de traitement par corticoides.

 Méthodes :

• 40 patients avec asthme de diagnostic récent (symptômes inférieurs à 12 mois) et 41 patients avec asthme connu (durée moyenne de 5,2 ans, intervalle 2-11 ans) étaient randomisés (double aveugle, groupe parallèle) en groupes de traitement par budésonide turbuhaler : 100 ou 400 μg deux fois par jour ou placebo pendant 12 semaines.

 Résultats :

• Le débit expiratoire de pointe (DEP) matinal s’améliorait significativement sur le plan statistique dans tous les groupes de traitement par rapport au début de l’étude.
• A 12 semaines, l’amélioration du DEP était significativement supérieure dans les groupes traitement par rapport au placebo.
• Chez les patients avec asthme de diagnostic récent recevant un traitement précocement, il n’y avait pas de différence significative en fonction des doses de budésonide.
• Chez les patients avec asthme connu, la dose de 800 μg / jour améliorait significativement plus le DEP matinal que la dose de 200 μg / jour.
• La dose de 800 μg / jour dans le groupe de traitement précoce améliorait significativement plus le DEP matinal que dans le groupe de traitement tardif.
• Les variations de VEMS, de la concentration d’histamine inhalée provoquant une chute de VEMS de 20%, de l’utilisation des médications à la demande, se comportaient d’une façon très superposable à celle du DEP matinal.
• Les symptômes d’asthme étaient réduits dans tous les groupes de traitement par budésonide sans différence entre les doses.

 Conclusion :

• Chez les patients avec asthme de diagnostic récent traités précocement, la dose initiale de corticoides inhalés n’a pas d’importance.
• En revanche, chez les patients avec asthme connu de longue date, une dose initiale élevée améliore la fonction respiratoire et l’hyperréactivité bronchique de façon plus significative qu’une dose faible.