Le traitement par adrénaline n’est pas fréquent et les réactions anaphylactiques bi-phasiques sont rares dans les allergies alimentaires lors d’un test de provocation par voie orale chez les enfants. : Kirsi M. Järvinen, MD, PhD, Sujitha Amalanayagam, Wayne G. Shreffler, MD, PhD, Sally Noone, RN, Scott H. Sicherer, MD, Hugh A. Sampson, MD, Anna Nowak-Węgrzyn, MD
Division of Pediatric Allergy and Immunology and the Jaffe Institute for Food Allergy, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY
dans JACI Volume 124, Issue 6, Pages 1267-1272 (December 2009)
– Introduction :
- Les données concernant l’utilisation de l’adrénaline et les réactions bi-phasiques dans les anaphylaxies induites par un test par voie orale alimentaire chez les enfants sont rares.
– Objectifs de l’étude :
- Ils ont été de déterminer :
- la prévalence et les facteurs de risques des réactions nécessitant l’utilisation d’adrénaline
- et la fréquence des réactions bi-phasiques durant un test de provocation par voie orale (TPO) chez les enfants.
– Matériel et méthodes :
- Les données précises des réactions d’un test positif lors d’un TPO chez les enfants ont été recueilles entre 1999 et 2007 en utilisant les données des fichiers informatiques.
- La sélection des patients pour un TPO est généralement retenue :
- lorsqu’il y a moins de 50% de chance d’avoir un TPO positif
- et un faible risque de déclencher une réaction grave sur les bases des antécédents cliniques, le taux des IgE spécifiques et les résultats des tests cutanés.
– Résultats :
- Un total de 436 TPO a entrainé une réaction positive sur un total de 1273 soit 34%.
- L’adrénaline a été administrée dans 50 cas (11% des TPO positifs, 3.9% pour l’ensemble des TPO) avec selon les aliments :
- œuf : n=15, 16% de test positifs pour l’ensemble des TPO à l’œuf
- lait : n=14, 12%
- arachide : n=10, 26%
- noisette : n=4, 33%
- soja : n=3, 7%
- blé : n=3, 9%
- et poisson : n=1, 9%.
- Les réactions qui nécessitent de l’adrénaline surviennent plutôt chez les enfants âgés (âge moyen : 7.9 versus 5.8, p<0.001) et sont plus fréquentes avec l’arachide (p=0.006) par rapport aux réactions ne nécessitant pas d’adrénaline.
- Il n’y a pas de différence en fonction du sexe, de la prévalence de l’asthme, des antécédents d‘anaphylaxie, du taux des IgE spécifiques, des résultats des tests cutanés ou de la quantité d’aliment administrée.
- 2 doses d’adrénaline ont été nécessaires chez 3 des 50 patients (6%) qui ont réagi au blé, au lait de vache et à la pistache.
- Il y a eu 1 (2%) réaction bi-phasique.
- Il n’y a eu aucune réaction entraînant un risque vital cardio-respiratoire.
– Conclusion :
- Le fait d’être âgé et l’arachide sont les 2 facteurs de risque de faire une réaction anaphylactique lors d’un TPO.
- Les réactions nécessitant de multiples doses d’adrénaline et la réaction bi phasique sont rares.