Allergie au rocuronium : de la suspicion clinique au diagnostic précis. : Leysen, J., Bridts, C. H., De Clerck, L. S., Vercauteren, M., Lambert, J., Weyler, J. J., Stevens, W. J. and Ebo, D. G. (2011),

Allergy to rocuronium : from clinical suspicion to correct diagnosis.

dans Allergy, 66 : no. doi : 10.1111/j.1398-9995.2011.02569.x

– Introduction :

• L’allergie au rocuronium peut-être mortelle.
• Un diagnostic correct est donc un prérequis du fait des conséquences graves que pourrait avoir une erreur diagnostique.

– Objectif de l’étude :

• Les auteurs ont évalué les tests cutanés, les dosages d’IgE spécifiques (IgEs) et l’étude de l’activation des basophiles en cytométrie de flux (BAT) dans le diagnostic d’une allergie au rocuronium.

– Matériel et Méthodes :

• Cette étude concerne 104 patients curarisés ayant des antécédents d’hypotension profonde et de bronchospasme sévère immédiatement après une induction anesthésique.
• Tous les patients ont eu des tests cutanés, une dosage d’IgEs et un test d’activation des basophiles au rocuronium, en même temps qu’une étude de tous les autres produits utilisés durant l’anesthésie et qui pourraient provoquer également une réaction anaphylactique.
• Un diagnostic d’allergie au rocuronium a été considéré comme réel lorsque le patient a eu 2 résultats positifs sur 3 à l’issu de ces examens.

– Résultats :

• Les valeurs prédictives positives des tests cutanés, du BAT et des IgEs sont respectivement de :
  • 98% (CI95% : 92-99%),
  • 97% (CI95% : 88%-100%)
  • et 83% (CI95% : 74-89%).
• Les valeurs prédictives négatives des tests cutanés, BAT et IgEs sont respectivement de :
  • 96% (CI95% : 86-99%),
  • 75% (CI95% : 67-75%)
  • et 72% (CI95% : 58%-83%).
• La réactivité croisée avec le vecuronium a été documentée chez 69% des patients.

– Conclusion :

• Les tests cutanés méritent le statut de diagnostic premier pour faire le diagnostic d’une allergie au rocuronium et ne peuvent être substitués par un dosage des IgEs ou un BAT.
• Le dosage des IgEs peut offrir des avantages diagnostiques dans les cas où les tests cutanés sont négatifs.
• Cependant, des tests complémentaires comme le BAT sont d’une importance capitale chez des patients ayant une discordance entre des tests cutanés négatifs et un dosage d’IgEs positif pour interpréter correctement ce résultat positif d’IgEs.
• Une évaluation optimale de la réactivité croisée entre rocuronium et vecuronium implique à la fois les tests cutanés et le BAT.