Réponse à un inhibiteur sélectif des anti-COX 2 chez des patients ayant une urticaire et / ou un angioedème induit par des AINS. : Doña, I.1 ; Blanca-López, N.2 ; Jagemann, L. R.3 ; Torres, M. J.1 ; Rondón, C.1 ; Campo, P.1 ; Gómez, A. I.3 ; Fernández, J.4 ; Laguna, J. J.5 ; Rosado, A.6 ; Blanca, M.1 ; Canto, G.2

dans Allergy, Volume 66, Number 11, 1 November 2011 , pp. 1428-1433(6)

– Introduction :

• Chez les patients ayant une réaction d’hypersensibilité avec réactivité croisée aux AINS, la tolérance des inhibiteurs sélectifs des anti-COX 2 n’a pas été évaluée dans une grande série de patients bien phénotypés.

– Matériel et Méthode :

• Les auteurs ont évalué 252 patients ayant une urticaire et/ou un angioedème lié à une hypersensibilité en raison d’une intolérance croisée aux AINS.
• En plus de l’histoire clinique, le diagnostic a été confirmé par un test de provocation à un AINS alternatif.
• Deux groupes de patients ont été constitués :
  • groupe A, patients avec une intolérance croisée aux AINS et une intolérance au paracétamol,
  • et groupe B, patients avec une intolérance croisée aux AINS et tolérance du paracétamol.
• L’Etoricoxib (EB) a été administré aux patients du groupe A et à un échantillon représentatif de patients du groupe B.
• En cas de réponse positive, un dosage du taux de tryptase et une biopsie cutanée ont été faites chez 5 patients de chaque groupe.

– Résultats :

• L’ibuprofène et le médicament le plus souvent impliqué, suivi par l’acide acétylsalicylique (ASA).
• L’urticaire est la manifestation clinique la plus fréquente, suivie par l’angioedème.
• La plupart des patients développent leurs symptômes dans la première heure.
• 25 % des patients du groupe A (n = 47) et 6% du groupe B (n = 50) sont intolérants à l’EB.
• Les biopsies cutanées montrent qu’il y a une activation mastocytaire avec libération de tryptase dans les espaces extracellulaires mais sans qu’il y ait augmentation du taux sérique de tryptase circulante.

– Conclusion :

• Les inhibiteurs sélectifs des COX-2 ne sont pas sans risque chez les patients avec urticaire et/ou angioedème lié à une hyperréactivité aux AINS avec intolérance croisée s’ils sont également intolérants au paracétamol.
• Un quart des patients qui sont intolérants à ces médicaments sont aussi intolérants à l’EB.
• Chez les patients ayant une hypersensibilité aux AINS et une intolérance au paracétamol, les inhibiteurs sélectifs des anti-COX 2 doivent être administrés sous contrôle lors d’un test de réintroduction à doses progressives pour en évaluer la tolérance.