Evaluation diagnostique de patients ayant une réaction d’hypersensibilité cutanée retardée aux produits de contraste iodés. : Torres MJ, Gomez F, Doña I, Rosado A, Mayorga C, Garcia I, Blanca-Lopez N, Canto G, Blanca M.
Diagnostic evaluation of patients with nonimmediate cutaneous hypersensitivity reactions to iodinated contrast media.
dans Allergy 2012 ; DOI:10.1111/j.1398-9995.2012.02840.x.
– Introduction :
- Les réactions d’hypersensibilité non immédiate aux produits de contraste iodés sont fréquentes.
- Une évaluation allergologique est nécessaire pour confirmer le diagnostic et pour trouver une molécule alternative qui soit tolérée.
– Objectif de l’étude :
- Il a été d’établir la place des tests cutanés et du test de provocation médicamenteux dans le diagnostic des réactions d’hypersensibilité non immédiate aux produits iodés.
– Matériel et Méthode :
- Des IDR et des patch-tests avec lecture retardée ont été réalisés avec différents produits de contraste (iobitridol, iomeprol, iodixanol, iohexol, ioversol, iopramide et ioxaglate).
- Un test de provocation en simple aveugle contre placebo a été réalisé dans les cas avec tests négatifs.
- Dans 7 cas, une biopsie cutanée a été réalisée sur des cutanés tests positifs et lors de tests de provocations positifs.
– Résultats :
- Parmi les 161 patients étudiés, 34 (21.1%) ont des tests cutanés positifs :
- 21 (50%) au iomeprol,
- 7 (16.7%) au iodixanol,
- 5 (11.9%) au iobitridol,
- 4 (9.5%) au ioxaglate,
- 3 (7.1%) au iohexol et
- 1 (2.4%) au iopramide.
- Le test de provocation est positif dans 44 cas (34.6%) alors que les tests cutanés sont négatifs :
- 38 (76%) au iodixanol,
- 8 (16%) au iomeprol et
- 4 (8%) au iohexol.
- Parmi 78 cas (48.4%) avec une hypersensibilité confirmée,
- 34 (43.6%) ont été identifié par des tests cutanés et
- 44 (56.4%) par les tests de provocation.
- Les biopsies cutanées montent un infiltrat péri vasculaire de cellules mononuclées, principalement dans le derme, avec un taux élevé de lymphocytes CD4 plutôt que de CD8, avec expression de marqueurs d’activation de récepteurs cutanés de homing.
– Conclusion :
- Les patients qui présentent une réaction non immédiate d’hypersensibilité aux produits de contraste iodés sont diagnostiqués par des tests cutanés dans 43.6% des cas et par un test de provocation dans 56.4% des cas.
- La méthode pour confirmer le diagnostic est différente selon le produit de contraste en cause.