La gloire de l’allergologue : l’efficacité de l’ITS au venin d’hyménoptère.

Les auteurs démontrent que l’immunothérapie protège efficacement la majorité des enfants ayant une anaphylaxie au venin d’hyménoptère. Le risque de nouvelle piqûre au même insecte est très élevé chez les enfants les plus jeunes conduisant à discuter les indications de l’immunothérapie chez les moins de 6 ans.

Cette étude confirme l’efficacité de l’immunothérapie spécifique au venin d’hyménoptère en particulier chez les enfants.

Les auteurs rappellent, que des études précédentes ont montré que chez les enfants non traités, en cas de nouvelle piqûre, la réaction sera très sévère chez 32 à 58% d’entre eux. Chez les adultes le risque d’anaphylaxie plus sévère lors d’une nouvelle piqure est de 65 à 77%.

On voit donc que la protection observée respectivement de 84.4% et 94.1% grâce à l’immunothérapie protège très efficacement de l’anaphylaxie à l’abeille et à la guêpe vespula.

Un des intérêts de ce travail est également de donner la fréquence des risques de nouvelles piqures, qui est très élevé chez des enfants jeunes qui vivent en Suisse et sont donc habitués à vivre en plein air. Mais cette population de moins de 6 ans est moins à risque de faire une anaphylaxie sévère tout en représentant un risque qui existe cependant pour un certain nombre d’entre eux.

Les auteurs pensent donc qu’il faudrait revoir le dogme de l’ITS seulement pour les plus de 6 ans en fonction des risques de nouvelles piqures selon le mode de vie des enfants de moins de 6 ans surtout s’il s’agit de garçons (fréquence plus élevée d’anaphylaxie).

Par ailleurs reste le problème des enfants non protégés par l’ITS : 15.6% pour l’abeille et 7.5% pour la guêpe.

Les auteurs ne donnent pas de solution : faut-il recommander de l’adrénaline auto-injectable pour tous les patients allergiques aux hyménoptères même après immunothérapie ? Dans ce travail la dose d’entretien est de 100 microg : faut-il une dose supérieure ? Il n’y a pas eu d’étude de corrélation avec les taux de base de tryptasémie : est-ce que cela aurait permis d’identifier les enfants à risque de réaction sévère lors d’une nouvelle piqure malgré l’ITS ?

Ces quelques questions ne doivent cependant pas remettre en cause la très grande efficacité de l’immunothérapie spécifique au venin d’hyménoptère, qui quelle que soit la méthode utilisée pour obtenir la dose d’entretien, donne d’excellents résultats.