Prédictions de réponse au tiotropium versus au salmétérol chez des adultes asthmatiques. : Stephen P. Peters, Eugene R. Bleecker, Susan J. Kunselman, Nikolina Icitovic, Wendy C. Moore, Rodolfo Pascual, Bill T. Ameredes, Homer A. Boushey, William J. Calhoun, Mario Castro, Reuben M. Cherniack, Timothy Craig, Loren C. Denlinger, Linda L. Engle, Emily A. DiMango, Elliot Israel, Monica Kraft, Stephen C. Lazarus, Robert F. Lemanske, Njira Lugogo, Richard J. Martin, Deborah A. Meyers, Joe Ramsdell, Christine A. Sorkness, E. Rand Sutherland, Stephen I. Wasserman, Michael J. Walter, Michael E. Wechsler, Vernon M. Chinchilli, Stanley J. Szefler, National Heart, Lung, and Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network
dans The Journal of Allergy and Clinical Immunology - November 2013 (Vol. 132, Issue 5, Pages 1068-1074.e1, DOI : 10.1016/j.jaci.2013.08.003)
– Contexte :
- Le tiotropium a une activité dans le contrôle de l’asthme.
- Cependant il n’a pas été décrit de facteur prédictif de réponse positive au tiotropium.
– Objectif :
- Les auteurs ont cherché à décrire la réponse individuelle et comparée au salmétérol et au tiotropium chez des asthmatiques chez qui on ajoutait ces produits à des corticoïdes inhalés, et ont recherché des facteurs prédictifs d’une réponse clinique positive.
– Méthodes :
- Cette étude repose sur les données d’une étude en double aveugle nommée « bromide de tiotropium : alternative à l’augmentation des glucocorticoïdes inhalés chez des patients insuffisamment contrôlés par de faibles doses de glucocorticoïdes inhalés ».
- Les résultats sont analysés par réponse au traitement individuel et par réponse comparative au salmétérol et au tiotropium et par recherche de facteurs prédictifs sur le VEMS, le débit expiratoire de pointe le matin (DEP) et les jours de contrôle de l’asthme (ACDs).
– Résultats :
- Bien qu’approximativement le même nombre de patients ait montré une réponse comparable au salmétérol et au tiotropium sur le DEP du matin (n=90 et 78 respectivement) et sur l’ACDs (n=49 et 53 respectivement), plus de patients ont montré une réponse au tiotropium sur le VEMS (n=104) qu’au salmétérol (n=62).
- La réponse à un broncho-dilatateur de courte durée d’action comme l’albutérol, est prédictif d’une réponse positive au tiotropium sur le VEMS (OR : 4.08 ; 95% CI : 2.0-8.31, p<0.001) et sur le DEP du matin (OR : 2.12 ; 95% CI : 1.12-4.01, p=0.021) comme sur la diminution du rapport VEMS/CVF (la réponse du VEMS augmente de 0.39% par rapport au niveau de base pour chaque diminution de 1% de VEMS/CVF).
- Un haut niveau de tonus cholinergique est bien sûr un facteur prédictif tandis que l’éthnicité, le sexe, l’atopie, le niveau d’IgE, les éosinophiles dans les crachats, la fraction exhalée de NO, la durée de l’asthme et l’IMC ne sont pas des facteurs prédictifs de réponse.
– Conclusion :
- Bien que ces résultats demandent confirmation, les facteurs prédictifs de réponse clinique positive au tiotropium comprennent une réponse positive à l’albutérol et une obstruction des voies aériennes, facteurs qui permettraient d’identifier les patients pouvant bénéficier de ce traitement.
