Intérêts de l’histamine plasmatique et des différents seuils de tryptasémie dans le diagnostic des réactions d’hypersensibilité per-anesthésiques. : F Berroa1,†, A Lafuente2,†, G Javaloyes1, M Ferrer1, R Moncada2, MJ Goikoetxea1, CM Urbain1, ML Sanz1, G Gastaminza1,*
DOI : 10.1111/cea.12237

dans Vol. 43 Issue 12
Clinical & Experimental Allergy

– Introduction :

• Les réactions d’hypersensibilité lors d’une anesthésie peuvent être IgE médiées ou non, et la difficulté de l’exploration allergologique est de trouver le produit responsable.
• L’histamine et la tryptase sont classiquement considérées comme utile au diagnostic de ces réactions.

– Objectif de l’étude :

• Il a été d’évaluer l’utilité diagnostique de l’histamine plasmatique et des différentes valeurs seuils de la tryptase sérique.

– Matériel et Méthode :

• Les patients ayant eu une réaction évocatrice d’hypersensibilité durant une anesthésie générale dans la Clinique Universitaire de Navarre (2008-2012) ont été inclus.
• La tryptase sérique et l’histamine plasmatique ont été mesurées lors de la réaction et 2 heures après.
• La tryptase de base a été également déterminée.
• 48 semaines après la réaction, une étude allergologique a été pratiquée avec tous les médicaments ou produits impliqués dans la réaction.

– Résultats :

• 65 patients ont présenté une réaction d’hypersensibilité immédiate durant la période de l’étude.
• 30 patients (20 hommes) ayant un âge moyen de 48 ans (12-79) ont été inclus car ayant eu un bilan allergologique complet, et l’ensemble des prélèvements biologiques.
• Une augmentation de l’histamine plasmatique a été observée dans 34 cas (92%).
• La tryptase est supérieure à 2 fois les valeurs normales chez 10 patients (31%).
• En étudiant différentes valeurs seuils de la tryptase, le nombre de patients ayant une augmentation de la tryptasémie pourrait être :
  • 15 patients (41%) pour un seuil de 5 microg/l,
  • 12 patients (32%) pour in seuil de 8.23 microg/l,
  • 9 patients (24%) pour un seuil de 10.5 microg/l
• et 8 patients (22%) pour un seuil de 11.4 microg/l.
• Le taux moyen de tryptase pour les réactions :
  • IgE médiées est de 9 microg/.l (2 à 70 microg/l)
  • et de 4 microg/l pour les réactions non IgE médiées (p<0.01).
• Les taux moyens de tryptase sont plus élevés dans les réactions sévères (grade 2 et 3) par rapport à celles de grade 1.
• Le meilleur rapport (tryptase sérique initiale / taux de base de tryptase) permettant de faire la différence entre des réactions IgE et non IgE est de 2.0.

– Conclusion :

• Le meilleur critère pour faire la différence entre réaction d’hypersensibilité IgE ou non IgE médiée lors d’une réaction per-anesthésique est une valeur de tryptasémie dépassant 2 fois la valeur de base.