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Les médecins : des affameurs ? ils voudraient moins de « pin » pour les travailleurs ?
jeudi 7 août 2003, par
L’allergie professionnelle est un chapitre majeur de l’allergie, mais difficile et mal connu. De nombreuses données et outils diagnostics doivent être réévalués. Ainsi, le RAST au pin permet-il réellement de dépister les travailleurs du bois ayant des manifestations respiratoires au contact de la poussière de bois ?
Seulement quelques travailleurs exposés aux poussières de bois sont dépistés par le dosage des IgE spécifiques au bois de pin. : T. A. Skovsted1, V. Schlünssen2, I. Schaumburg2, P. Wang3, P. Staun-olsen4, P. S. Skov5 1Diagnostic Center, Department of Clinical Biochemistry, Slagelse Hospital, Slagelse, Denmark ; 2Department of Occupational and Environmental Medicine, Skive Hospital, Denmark ; 3Department of Clinical Biochemistry, Odense University Hospital, Denmark ; 4Diagnostic Center, Department of Clinical Biochemistry, Holbæk Hospital, Denmark ; 5Reference Laboratory Aps, Copenhagen N, Denmark dans Allergy 58 (8), 772-779.
– Le but de ce travail a été d’évaluer la fréquence de l’allergie au bois de pin chez des travailleurs ayant de symptômes respiratoires, et d’identifier les allergènes de haut poids moléculaire dans les extraits de bois de pin.
– Méthode :
* Dans une étude transversale, les auteurs ont étudié les manifestations respiratoires liées au travail chez 2033 patients exposés et chez 474 témoins à l’aide d’un questionnaire.
* L’examen clinique a été réalisé chez 365 patients exposés à la poussière de bois et chez 474 patients témoins non exposés.
* Des prélèvements sanguins ont été réalisés afin de mesurer le taux des IgE spécifiques au pin par immunoassay et par western blot.
– Résultats :
* 11 patients exposés et 3 non exposés ont des IgE spécifiques au pin positives.
* Dans le groupe ayant une asthme clinique authentifié, 8 personnes (5.4%) ont des IgE spécifiques positives versus 6 personnes (1.8%) dans le groupe n’ayant pas d’asthme (p<0.005).
* Dans les groupes avec et sans manifestations respiratoires, 13 (3.8%) et 1 (0.7%) respectivement ont des IgE spécifiques positives pour le pin (p=0.06).
* L’étude en western blot montre que les protéines de liaison aux IgE se situent dans une zone de poids moléculaire entre 14 et 100 kDa pour 8 prélèvements (tous venant de patients exposés au bois).
* 5 prélèvements ont des IgE spécifiques au pin dirigées contre les zones de 43 à 59 kDa, et contre 2 bandes de 27 et 29 kDa qui sont donc susceptibles d’être des allergènes majeurs.
– Conclusion : Quelques travailleurs dans l’industrie Danoise sont sensibilisés d’une façon IgE médiée contre le bois de pin. Les IgE spécifiques au pin expliquent seulement une part minime des symptômes respiratoires des travailleurs exposés à la poussière de bois de pin.
Dans ce travail, les auteurs démontrent que le RAST au pin ne permet pas d’identifier de façon sensible et spécifique les travailleurs de l’industrie du bois ayant des manifestations respiratoires au contact avec le bois.
Ces résultats sont importants, car ils montrent la fragilité actuelle des moyens diagnostics à notre disposition dans de nombreux cas d’allergie professionnelle.
Ici, le RAST au pin ne permet pas d’identifier les patients ayant des manifestations respiratoires au contact de la poussière de bois. Cela peut signifier qu’il existe un mécanisme autre que l’allergie : irritation etc.. Mais cela peut également signifier qu’il existe une allergie possible mais que l’on ne connaît pas bien le ou les allergènes en cause, avec de mauvais outils pour le ou les mettre en évidence.
La question est difficile à résoudre car la poussière intervient à la fois pas sa nature et par les molécules qui la composent.
En pratique, il ne faut surtout pas éliminer le diagnostic d’allergie professionnelle (ou plus exactement) de « maladie » professionnelle chez un patient qui a des symptômes respiratoires parce que le RAST au pin est négatif.
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