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Les adolescents sont des em....deurs : alors, en plus avec une hyper-réactivité bronchique !
lundi 29 septembre 2003, par
Faut-il traiter une hyper-réactivité bronchique chez un adolescent n’ayant pas de crise d’asthme ? Pourquoi y a-t-il une HRB sans inflammation bronchique ? Pourquoi les corticoïdes sont inutiles dans ce cas ? Pas difficile : il suffit de lire cet article…
Hyper réactivité bronchique chez des adolescents avec une rémission prolongée de leur asthme : importance d’un antécédent familial d’hyper réactivité bronchique. : Koh YY, Kang EK, Kang H, Yoo Y, Park Y, Kim CK.
Department of Pediatrics and Clinical Research Institute, Seoul National University Hospital, 28 Yongon-dong, Chongno-gu, Seoul 110-744, Korea. kohyy@plaza.snu.ac.kr
dans Chest. 2003 Sep ;124(3):819-25
Le mécanisme responsable de l’hyper-réactivité bronchique (HRB) dans l’asthme symptomatique inclut une prédisposition génétique et une inflammation des voies aériennes, mais ce mécanisme chez des adolescents ayant une rémission de leur asthme est de mécanisme mal connu.
Il a été montré que l’HRB, chez des adolescents ayant un asthme en rémission, n’était pas amélioré par l’utilisation prolongée de corticoïdes inhalés, au contraire de l’HRB lors d’un asthme symptomatique.
– Objectif de l’étude : Le but de ce travail a été de savoir si les antécédents familiaux d’HRB pouvaient expliquer la persistance d’une HRB lors d’une rémission de la maladie asthmatique chez des adolescents.
– Méthodologie :
* 126 adolescents ayant un asthme en rémission depuis longtemps (aucun symptôme et aucun traitement pendant les 2 années précédentes) et leurs parents, ont eu un test à la méthacholine.
* La concentration de la dose entraînant une chute de 20% du VEMS (PC20%) et l’index de réponse bronchique, ont été calculés pour chaque personne.
– Résultats :
* 69 adolescents (54.8%) avaient une HRB persistante (PC 20% < 18 ng/mL).
* La fréquence de l’HRB et l’index de réactivité bronchique sont significativement plus élevés chez les parents (n=138) des enfants ayant une HRB persistante (n=114) par rapport au groupe n’ayant pas une HRB persistante (16.7% (p=0.03) et 1.124 +/- 0.088 (p=0.029)) respectivement.
* De plus, les adolescents (n=56) avec au moins un parent ayant une HRB, ont une fréquence plus élevée d’HRB (66.1% versus 45.7%, p=0.023) avec un index de réactivité bronchique plus élevé (1.244 +/- 0.090 versus 1.204 +/- 0.082, p=0.011) par rapport aux adolescents (n=70) qui n’ont pas de parent ayant une HRB.
– Conclusion :
* Cette étude suggère que les adolescents en rémission de leur asthme ont plus fréquemment une HRB lorsque leurs parents ont des antécédents d’HRB.
* D’autres études sont nécessaires pour étudier le rôle possible de facteurs génétiques dans l’HRB d’adolescents en rémission de leur asthme.
Dans ce travail, les auteurs démontrent qu’il existe certainement un lien génétique entre les adolescents et les parents, dans la persistance d’une HRB alors même que la maladie asthmatique est en rémission.
Ce résultat est intéressant à connaître car il permet de faire la part entre maladie asthmatique et HRB. Les 2 ne sont donc pas forcément associées.
Il est courant de rencontrer des adolescents asymptomatiques ayant une HRB. On est alors tenté de penser qu’il s’agit d’un asthme méconnu, mais on ne trouve aucune notion de crise à l’interrogatoire.
L’existence de la même réactivité asymptomatique chez les parents pourrait permettre de faire la preuve qu’il s’agit d’une HRB héréditaire qui ne nécessite aucun traitement, en particulier aucune prise prolongée de corticoïdes.
En effet il s’agit d’une anomalie structurale de la bronche et non de la conséquence d’une inflammation allergique ou autre.
Bien entendu d’autres études sont nécessaires pour confirmer ce travail.
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