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« Yamatata kala DA kédésensibilisé » ou allergologie au pays du Soleil Levant
mardi 13 janvier 2004, par
La désensibilisation spécifique est efficace dans les allergies immédiates. Mais peut-elle également améliorer une dermatite atopique ? Les nouvelles données physiopathologiques qui prouvent une action de la désensibilisation sur les lymphocytes laissent à penser que ce traitement pourrait être efficace.
Immunothérapie au pollen de cèdre japonais chez des patients ayant une dermatite atopique : Juji F, Kobayashi S, Ito S, Sugawara N, Kano H, Yasueda H, Iwata T.
Japan Clinical Allergy Institute, Shinbashi Allergy and Rheumatismus Clinic
dans Arerugi. 2003 Nov ;52(11):1081-8
La dermatite atopique (DA) qui est liée au pollen de cèdre japonais connaît une récidive ou une aggravation des symptômes lors de la saison pollinique.
– Objectif de l’étude : 22 patients, 6 enfants (age moyen 11.4 an) et 16 adultes (29.5 an) qui sont positifs au pollen de Cèdre japonais (RAST) ont été randomisés dans une étude d’efficacité d’une désensibilisation spécifique.
– Méthodologie :
* Il a été constitué 2 groupes par randomisation : un groupe désensibilisé et un groupe témoin.
* Un test d’activation cellulaire in vitro a montré que les indices de stimulation les plus élevés se rencontrent chez les sujets allergiques par rapport aux témoins (p<0.01).
– Résultats :
* Les indices de stimulation sont significativement plus bas dans le groupe désensibilisé (p<0.01).
* Dans 6 cas, les indices de stimulation ont été comparés après 1 an de désensibilisation : pour 4 cas il y a une diminution significative des indices de stimulation : 19.83+/-4.97 (moyenne +/- SEM) à 6.84+/-6.36 (65.0%) par Cry j 1 0.01 microg/ml, 19.73+/-5.65 à 6.85+/-1.78 (65.3%) par 0.1, 17.88+/-5.11 à 6.36+/-1.53 (64.4%) par 1, et 20.03+/-5.29 à 6.11+/-1.39 (69.5%) par 10, (P<0.05).
* De même les taux d’IgE diminuent de façon significative 35.08+/-3.42 à 7.00+/-1.77 (79.7%) (P<0.01).
* Dans 2 cas, la désensibilisation a été poursuivie de 1.5 à 2 ans : il n’y a pas plus de diminution des indices de stimulation.
* Il y a une amélioration significative des symptômes et il y a une récidive faible ou nulle des manifestations cliniques.
– Conclusion : Ainsi la désensibilisation au cèdre japonais chez les patients ayant une dermatite atopique est un traitement efficace.
Dans ce travail, les auteurs démontrent que la désensibilisation spécifique au pollen de cèdre japonais chez des patients ayant une dermatite aggravée ou déclenchée par ces pollens est efficace avec une diminution significative des symptômes et des paramètres biologiques.
Ce travail est très incomplet pour en tirer réellement une conclusion. Il y a peu de patients, peu de renseignements concernant la désensibilisation elle-même. D’autre part le test d’activation cellulaire est en cours de validation et n’est pas un examen de référence. Il nous semble difficile d’en dire plus d’autant que ce travail est rédigé en japonais donc inaccessible en dehors du résumé.
Le seul intérêt de la discussion est qu’effectivement il faut repenser l’indication de la désensibilisation dans la prise en charge allergique de la dermatite atopique lorsqu’elle est réellement induite par des pneumallergènes, en raison des mécanismes récents du mode d’action de la désensibilisation.
En effet, une action directe sur les lymphocytes T permet de penser que ce traitement pourrait être efficace dans les allergies de type IV.
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