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L’allergie aux antibiotiques c’est pas grave, il suffit de s’y habituer !!
mardi 4 mai 2004, par
Que faire lorsqu’un patient nécessite un antibiotique vis-à-vis duquel il a déjà présenté une réaction allergique et qu’aucune alternative antibiotique autre n’est possible ? Les protocoles d’accoutumance sont une solution possible mais n’exposent-ils pas les patients à des réactions anaphylactiques graves ?
Désensibilisation aux antibiotiques pour les patients allergiques : 5 années d’expérience. : Turvey SE, Cronin B, Arnold AD, Dioun AF.
Division of Immunology, Children’s Hospital, Boston, Massachusetts 02115, USA. stuart.turvey@tch.harvard.edu
dans Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Apr ;92(4):426-32
La désensibilisation aux antibiotiques est une alternative pour les patients ayant une allergie suspectée à IgE vis-à-vis des antibiotiques lorsqu’il n’y a pas d’autres solutions pour des infections bactériennes sévères.
Cependant, il y a des données limitées sur les résultats de cette thérapeutique avec les nouveaux antibiotiques les plus souvent utilisés.
– Objectifs : Évaluer l’efficacité et l’innocuité de la désensibilisation aux antibiotiques.
– Méthodologie : Les auteurs ont revu de façon rétrospective les dossiers médicaux de patients ayant eu une désensibilisation aux antibiotiques entre novembre 1996 et novembre 2001.
– Résultats :
- Il y a eu au total 57 désensibilisations chez 21 patients.
- La moyenne d’age est de 22.8 ans (1.9 à 44.5 ans), et 15 patients (71%) sont des femmes.
- 19 patients (90%) sur les 21 avaient un diagnostic de mucoviscidose.
- Chez 33 (100% des 33) désensibilisations à un antibiotique unique qui a été effectué durant la durée de l’étude, les indications de la désensibilisation était un antécédent évocateur d’allergie IgE médiée à l’antibiotique et/ou un résultat de prick test positif à cet antibiotique ou une réaction croisée aux antibiotiques.
- Les désensibilisations ont été réalisées avec 12 antibiotiques différents.
- Le protocole a pu être terminé avec succès dans 43 désensibilisations (75%).
- Pour les 11 cas (19%) qui ont été interrompus en raison d’une réaction allergique, il n’y a pas eu de décès, ni intubations ou d’autres interventions agressives en dehors de l’utilisation d’adrénaline, de corticoïdes et d’antihistaminiques.
- Pour 7 des 11 échecs à la désensibilisation, un mécanisme non IgE est apparu en fait responsable de la réaction allergique.
– Conclusions :
- La désensibilisation aux antibiotiques est une alternative intéressante lorsqu’il faut traiter une infection avec un risque vital chez un patient qui doit recevoir des antibiotiques vis-à-vis desquels il a déjà présenté des réactions allergiques IgE médiées.
- Ces données montrent que dans la plupart des cas, les patients ayant une allergie présumée à IgE aux antibiotiques peuvent recevoir sans danger ces antibiotiques après désensibilisation.
Les auteurs donnent les résultats d’une expérience de plusieurs années de la désensibilisation aux antibiotiques chez des patients ayant une allergie de type IgE et devant reprendre le même antibiotique.
Cette technique n’a donné aucun incident grave et a été efficace dans la plupart des cas.
Il est très important de préciser qu’il ne s’agit ici en aucun d’une désensibilisation mais de protocoles d’accoutumance permettant pour une durée déterminée de prescrire à nouveau un antibiotique à un patient qui avait présenté une réaction allergique à ce même médicament.
Il s’agit d’un procédé qui n’est recommandé que lorsqu’il n’y a pas de solution antibiotique alternative possible, et lorsque la gravité de l’infection justifie cette prescription.
Tout mécanisme évoquant une toxidermie et non une réaction à IgE est une contre-indication absolue.
Ces protocoles d’accoutumance sont anciens et décrit pour beaucoup pour des molécules qui n’existent plus ou ne sont pas souvent utilisées.
Il est donc important dans cette étude récente que les auteurs se soient intéressés aux antibiotiques actuels.
Cette technique est universelle, s’appliquant à tous les types d’antibiotiques, plus facile s’il existe des possibilités de fragmenter les posologies pour commencer la réintroduction par des doses très faibles puis progressivement croissantes.
Actuellement on assiste à une augmentation inquiétante du nombre des allergiques aux antibiotiques et il est probable que dans les années à venir il sera de plus en plus nécessaire de recourir à ces protocoles d’accoutumance.
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