Protocoles individuels écrits de gestion de l’asthme pour enfants et adultes (Cochrane Review). : Toelle BG, Ram FSF

dans The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK : John Wiley & Sons, Ltd.

Des modifications importantes ont été apportées à cette revue méthodique le 10 octobre 2003. Les données Cochrane sont régulièrement vérifiées et mises à jour si nécessaire.

– Contexte :

• la non adhésion au traitement conseillé est quelque chose de courant dans l’asthme et pourrait expliquer une part importante de la morbidité.
• Une prise en charge globale qui inclurait l’éducation, un protocole écrit d’autogestion et un contrôle régulier a montré que cela améliorait les résultats sur l’asthme, mais la part de chaque élément n’a pas été établie.

– Objectifs : déterminer comment l’établissement d’un protocole écrit d’autogestion de l’asthme augmente l’adhésion au traitement et améliore les résultats.

– Stratégie  :

• les auteurs ont effectué une recherche dans le registre d’études du « Cochrane Airways Group ».
• Il n’y avait pas de limitation par la langue.
• La recherche des données a été faite en utilisant les termes suivants : « action plan » OU « self » OU « care » OU « self-manag » OU « educ » OU « adher » OU « comply » OU « ompli ».
• Les auteurs de ces études ont été contactés pour toutes celles qui n’ont pas été publiées ou encore en cours et toutes les bibliographies des études retrouvées et leurs résultats ont été pris en compte pour des études complémentaires.
• La dernière recherche a été réalisée en mai 2003.

– Critères de sélection  :

• seules ont été prises en compte les études contrôlées randomisées chez des patients asthmatiques.
• Les participants ont été désignés pour recevoir un protocole de gestion écrit individualisé de l’asthme ( basé sur les symptômes ou le PF) comprenant les actes nécessaires au contrôle régulier de l’asthme et /ou les actes à faire dans le cas d’une exacerbation de l’asthme.

– Recueil des données et analyse  : deux examinateurs indépendants ont évalué la qualité de l’étude et résumé les données.

– Principaux résultats  :

• sept études satisfaisaient aux critères d’inclusion.
• Les protocoles écrits de contrôle de l’asthme étaient basés soit sur le peak flow , soit sur les symptômes, qui étaient comparés entre eux ou comparés à des protocoles de contrôle non écrits.
• Les résultats rapportés incluaient : l’adhésion au traitement, les hospitalisations, les consultations aux urgences, l’utilisation de corticoïdes oraux, la fonction respiratoire, les jours d’absence d’école ou de travail, les visites non programmées chez le médecin, les infections du tractus respiratoire.

• Il n’y a aucune preuve tangible que les protocoles de contrôle de l’asthme par écrit donnent de meilleurs résultats que ceux non écrits.
• Pour certains résultats, il apparaît qu’un certain type de projet est meilleur qu’un autre, mais ceci sans signification.

– Conclusions  : les études disponibles sont trop peu importantes et les résultats trop peu nombreux et contradictoires pour établir aucune conclusion valable quant à la contribution d’un protocole écrit d’autocontrôle de l’asthme, par rapport aux effets bénéfiques connus d’un programme de prise en charge global de l’asthme.