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Allergologue, en mai fait ce qu’il te plait : revaccine les allergiques aux vaccins.
dimanche 16 mai 2004, par
Que doit faire l’allergologue face à une réaction d’allure allergique après une vaccination ? Que faut-il faire face à un enfant allergique à l’œuf qui doit être vacciné ? Y a-t-il des examens à réaliser ? Peut-on revacciner ? Article à lire si ces questions vous intéressent.
Urticaire induit par les vaccins : comment différencier l’allergie (IgE) de la pseudo allergie ? : Catelain A, Cousin F, Freymond N, Nancey S, Berard F, Nicolas JF.
Unite Immunologie Clinique et Allergologie, Service de Pneumologie, Centre Hospitalier Lyon-Sud, 69495 Pierre-Benite Cedex
dans Ann Dermatol Venereol. 2004 Mar ;131(3):239-43
La survenue de manifestations d’allure allergique dans les suites d’une vaccination est assez fréquente, et dans la majorité des cas, ces réactions sont bénignes et sont souvent étiquetées « pseudo allergie ». Elles n’ont pas une origine immunologique et n’activent pas les effecteurs spécifiques de l’immunité.
– Objectif de l’étude : Le but de ce travail a été de proposer une approche diagnostique pratique pour la prise en charge de réactions post vaccinales au décours immédiates ou dans les suites proches d’une vaccination.
– Patients et méthodologie :
- Les auteurs rapportent leur expérience de la prise en charge de 4 adultes qui ont présenté une urticaire juste après une vaccination, et de 2 enfants allergiques aux œufs qui ont été adressés pour évaluation avant l’administration d’un vaccin contenant des traces d’œufs.
– Résultats : Les examens immuno-allergologiques (prick-tests et IDR avec lecture immédiate) ont confirmé l’absence d’hypersensibilité aux vaccins en question, et tous les patients ont pu être vaccinés sans problème.
– Conclusions :
- La majorité des réactions post-vaccinales d’allure allergique sont bénignes et ne contre indiquent pas une revaccination ultérieure.
- S’il y a suspicion d’un mécanisme IgE, une exploration immunoallergique peut faire la différence entre vraie et fausse allergie.
Les auteurs rapportent leur expérience dans la prise en charge de 6 patients ayant eu soit une réaction d’allure allergique après une vaccination, soit des antécédents d’allergie à l’œuf avant vaccination.
Dans tous les cas, l’exploration allergique étant négative avec le vaccin, les patients ont été revaccinés ou vaccinés sans problème.
Ce travail repose sur un effectif très faible de patients rendant difficile une extrapolation à toutes les manifestations d’allure allergique qui surviennent après une vaccination. Il est exact de conclure que la plupart des réactions ne sont effectivement pas d’allure allergique.
Ceci dit cette étude n’est pas réellement convaincante en raison du faible effectif étudié. Il n’y a pas d’éléments permettant de définir la sensibilité et la spécificité des tests cutanés avec les vaccins, et encore moins la valeur prédictive positive ou négative de ces tests.
Nous utilisons tous cette méthode pour pouvoir réaliser la poursuite d’un programme vaccinal chez la plupart de nos patients. Mais nous éliminons les accidents graves très évocateurs d’un choc anaphylactique par exemple ce qui fausse ces résultats.
En ce qui concerne l’allergie à l’œuf et les vaccinations, des études publiées en particulier par l’équipe des Pr Paupe et Scheinman et portant sur un grand nombre d’enfants, ont permis de valider une technique reposant sur la réalisation de tests cutanés à l’œuf et aux vaccins.
Le mérite de ce travail, est de rappeler que tous les allergologues peuvent explorer les patients ayant présenté une réaction vaccinale d’allure allergique et qu’une revaccination est le plus souvent possible...mais en restant très vigilant.
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