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Eviter le remodeling bronchique : un nouveau défi thérapeutique dans l’asthme ! !
lundi 19 août 2002, par
Les exigences thérapeutiques évoluent avec les progrès des connaissances concernant les maladies. Ainsi actuellement on demande toujours plus à un traitement pour l’asthme : il ne suffit plus de protéger de la bronchoconstriction et des crises, il faut également réparer les bronches et éviter le remodeling bronchique. Ce vilain terme signifie qu’une bronche dont les tissus restent inflammatoires va évoluer vers un remaniement fibreux avec un rétrécissement permanent et irréversible du calibre de la bronche. La connaissance de cette évolution possible encourage un traitement précoce de l’asthme en particulier chez les enfants. Mais tous les asthmatiques ne développent pas cette évolution : quels sont les facteurs de risque du remodeling bronchique ?
Facteurs de risque du remodeling bronchique dans l’asthme, évalué par une diminution du rapport VEMS/CV après broncho-dilatation. Etude longitudinale d’une population suivie de l’enfance à l’âge adulte. : Finn Rasmussen, D. Robin Taylor, Erin M. Flannery, Jan O. Cowan, Justina M. Greene, G. Peter Herbison and Malcolm R. Sears dans American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 165. pp. 1480-1488, (2002)
Le remodeling bronchique peut conduire à une perte définitive des capacités respiratoires dans l’asthme. L’impact de l’asthme dans l’enfance, de l’hyper-réactivité bronchique, de l’atopie et du tabac sur le remodeling bronchique ont été étudiés au sein d’un cohorte suivie longitudinalement de la naissance à l’âge de 26 ans. Un rapport abaissé, après broncho-dilatateur, du VEMS/CV à l’âge de 18 et 26 ans a été utilisé comme marqueur du remodeling bronchique. Les patients normaux, c’est à dire n’ayant jamais eu un antécédent d’asthme, n’ayant pas eu de sifflements bronchiques l’année précédente et n’ayant jamais fumé ont servi de témoins et références pour déterminer la valeur normale de ce rapport en fonction de l’âge et du sexe. La limite inférieure normale a été fixée à moins un écart type de 1.96 pour tenir compte des 2,5% de la population qui, bien que normale, a un rapport VEMS/CV abaissé.
Un rapport abaissé a ainsi été trouvé chez 7,4% et 6,4% des patients de l’étude à l’âge de 18 ans et 26 ans ( 4,6% pour l’ensemble). La fonction pulmonaire est abaissée durant toute l’enfance chez les asthmatiques avec un rapport post broncho-dilatateur abaissé à 18 et 26 ans. Ceux qui ont un rapport abaissé ont également une diminution plus importante du rapport avant broncho-dilatateur aux 2 âges (hommes : -12% versus -6%, p<0.0001 ; femmes : -10,5% versus -5,5%, p<0.01). Les paramètres suivants : asthme, sexe masculin, hyper-réactivité bronchique, fonction pulmonaire diminuée dans l’enfance, sont chacun indépendamments associés avec une diminution du rapport VEMS/CV, qui inversement est associé à une accélération de l’altération de la fonction pulmonaire et une diminution de la réversibilité.
Ces données suggèrent que le remodeling bronchique dans l’asthme, mis en évidence par une réduction de la fonction pulmonaire, se manifeste dés l’enfance et se poursuit à l’âge adulte.
Ainsi contrairement a une idée reçue, le remodeling bronchique ne serait pas une évolution possible d’un asthme mal ou insuffisamment traité, mais une anomalie particulière des bronches chez certains patients avec des altérations anatomiques très précoces dés l’enfance, entraînant un retentissement respiratoire également dés l’enfance. Le problème n’est pas donc de traiter tôt, mais de disposer d’un traitement pour l’asthme qui serait capable d’éviter ce remodeling bronchique.
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