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Faut-il faire souffler dans le ballon les enfants asthmatiques ?
mardi 27 juillet 2004, par
Le monitorage du suivi clinique de l’asthme chez les enfants repose sur des critères indirects d’évaluation, de fiabilité variable. Des mesures objectives de l’inflammation des voies aériennes sont-elles possibles et seraient-elles corrélées à la gravité clinique ? Cette étude fait le point dans l’asthme infantile persistant léger à modéré.
Asthme infantile : marqueurs expirés d’inflammation des voies aériennes, score de contrôle de l’asthme, et tests de fonction pulmonaire. : Philippe P.R. Rosias, MD 1 2 *, Edward Dompeling, MD, PhD 1, Mieke A. Dentener, PhD 3, Herman J. Pennings, MD, PhD 3, Han J.E. Hendriks, MD, PhD 1, Monique P.A. Van Iersel, MD 1, Quirijn Jöbsis, MD, PhD 1
1Department of Pediatric Pulmonology, University Hospital Maastricht, Maastricht, The Netherlands
2Department of Pediatrics, Maasland Hospital, Sittard, The Netherlands
3Department of Respiratory Medicine, University Hospital Maastricht, Maastricht, The Netherlands
dans Pediatric Pulmonology
Volume 38, Issue 2 , Pages 107 - 114
– Contexte.
- Les marqueurs d’inflammation des voies aériennes dans l’air expiré deviennent de plus en plus importants dans la prise en charge de l’asthme infantile.
– Objectifs de l’étude.
- 1) Comparer les marqueurs expirés d’inflammation (oxyde nitrique : NO, monoxyde de carbone : CO, et acidité dans la condensation de l’air) aux mesures conventionnelles de l’asthme (tests de fonction pulmonaire et score de contrôle de l’asthme) dans l’asthme infantile
- 2) Mesurer la détection de l’albumine, la CRP, l’IL6, l’IL8, le TNF alpha, l’ICAM1, et le TNF-R75 dans le condensat de l’air expiré (CEE) chez des enfants asthmatiques.
– Méthodes.
- 32 enfants avec un asthme persistant léger à modéré et des sujets contrôle de 6 à 12 ans ont été étudiés.
- Le NO et le CO expirés ont été mesurés, et le CEE a été aussitôt recueilli.
- Les médiateurs inflammatoires dans le CEE ont été mesurés en utilisant une méthode d’immuno-absorption enzymatique.
- Les symptômes respiratoires et le contrôle de l’asthme ont été déterminés en utilisant le questionnaire de contrôle de l’asthme (QCA) de Juniper (Eur Respir J 1999 ;14 :902-7).
– Résultats.
- Le NO expiré était corrélé de façon significative au CO expiré (r=0.59, p<0.05) et au VEMS (r=-0.59, p<0.05), mais pas avec le QCA (r=0.48 , p=0.06).
- Le CO expiré était corrélé avec le VEMS pré-bronchodilatation (r=0.45 ; p<0.05), mais pas avec le contrôle de l’asthme (r=0.18, p=0.35).
- L’acidité de CEE était significativement plus basse chez les asthmatiques que chez les contrôles sains (p<0.05), mais n’était corrélée avec aucune des mesures conventionnelles de l’asthme.
- Il n’a pas été possible de démontrer la présence de CRP, IL6, IL8, TNF-alpha, ICAM1, et TNF-R75 dans le CEE.
- L’albumine a été trouvée dans deux échantillons de CEE d’enfants asthmatiques.
– Conclusion.
- Le NO expiré a une meilleure corrélation avec les paramètres de fonction pulmonaire et le contrôle de l’asthme que le CO expiré et l’acidité du CEE, dans l’asthme persistant de l’enfant léger à modéré.
- Cependant, le NO et le CO expirés et le pH du CEE n’étaient pas différents entre les asthmatiques et les contrôles, peut-être à cause d’une population d’étude trop homogène et trop bien contrôlée.
- Pour évaluer à nouveau l’utilité clinique des marqueurs expirés dans le suivi de l’asthme infantile, d’autres études sont nécessaires dans des groupes de sévérité d’asthme plus importants, et de préférence avec des mesures répétées des marqueurs et du contrôle de l’asthme.
Cette étude n’a pas montré de différence significative dans la mesure des paramètres inflammatoires dans l’air expiré, entre des enfants ayant un asthme persistant léger à modéré et des sujets témoins. En tous cas avec les marqueurs retenus : NO, CO et acidité du condensat expiré.
Le CO et surtout le NO expirés étaient corrélés avec certains paramètres fonctionnels respiratoires (VEMS), mais sans qu’on retrouve de corrélations avec le questionnaire de contrôle de l’asthme de Juniper.
La bonne vieille clinique, basée sur les scores de symptômes et la qualité de vie, reste donc encore d’actualité pour la surveillance des enfants asthmatiques ; il en est d’ailleurs de même pour les autres études conduites chez les adultes.
Les efforts faits pour trouver des marqueurs fiables d’inflammation, simples à doser et à utiliser en pratique, restent encore infructueux pour la surveillance clinique de nos patients asthmatiques.
Ce qui est après tout rassurant.
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