Facteurs associés à l’évolution clinique immédiate après le traitement en aigu de l’asthme dans un département d’urgences pédiatriques. : Javier Benito-Fernández, MD *, Estibaliz Onis-González, MD, Julio Álvarez-Pitti, MD, Susana Capapé-Zache, MD, Miguel A. Vázquez-Ronco, MD, Santiago Mintegi-Raso, MD

Division of Pediatric Emergency Medicine, Department of Pediatrics, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia, Spain

dans Pediatric Pulmonology
Volume 38, Issue 2 , Pages 123 - 128

– Contexte.

• L’évolution après traitement en salle d’urgence d’enfants asthmatiques n’est pas bien documentée.

– But.

• Décrire l’évolution clinique à court terme chez des enfants de 0 à 14 ans, après traitement standard d’une exacerbation aigue d’asthme dans un département d’urgences pédiatriques, et déterminer les facteurs associés à la morbidité à distance.

– Type.

• Étude prospective de cohorte d’un échantillon randomisé d’enfants asthmatiques nécessitant un traitement pour une exacerbation aigue d’asthme pendant l’année 2002.

– Méthode.

• Un dossier clinique était rempli par le pédiatre de garde pendant la consultation aux urgences.
• Les participants étaient interviewés au téléphone 7 et 15 jours après.

– Population. Elle incluait 258 enfants, dont 125 (48.4%) de moins de 2 ans.

– Résultats.

• 88% des enfants rapportaient une visite avec leur médecin référent pour l’asthme au cours de la première semaine après le passage aux urgences.
• 185 enfants ont manqué au moins un jour d’école, avec une moyenne de 3.1  2.7 jours (1-23 jours).
• 29 enfants (11%) sont revenus pour des soins au département d’urgence, 22 (8.5%) au cours de la première semaine, et 4 (1.6%) ont dû être hospitalisés.
• Au premier contrôle à J7, 111 (43%) rapportaient la persistance de symptômes et/ou de difficultés à respirer, et 157 (61%) prenaient toujours des médicaments anti-asthmatiques.
• Au second contrôle à J15, 53 (20.5%) avaient des symptômes respiratoires persistants, et 69 (26.7%) utilisaient des médicaments.
• Chez les enfants de plus de 2 ans, le pourcentage avec des symptômes respiratoires à J7 était significativement plus bas chez ceux qui étaient sous stéroïdes inhalés (23.7 vs 46%, p<0.006).
• A J7, les symptômes d’asthme étaient plus fréquents chez les enfants de moins de 2 ans par rapport aux enfants plus âgés (50% vs 36%, p=0.014).
• Les enfants de moins de 2 ans manquaient aussi plus de jours d’école ou de nurserie (4 .48  4.62 vs 2.4  2.19).

– Conclusion.

• Le devenir à court terme d’enfants asthmatiques consultant en urgence est pire que celui attendu, en fonction du taux de réhospitalisation et de retour pour des soins urgents après avoir quitté le département d’urgence.
• Un traitement de fond par corticoïdes inhalés favorise un retour à l’état stable chez les enfants de plus de 2 ans, alors que l’évolution à court terme des enfants de moins de 2 ans n’est influencée par aucune variable.