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Le docteur NO ne sera pas le James Bond du diagnostic de l’asthme pollinique !
jeudi 30 septembre 2004, par
Un marqueur chimique de l’inflammation allergique témoin du déroulement d’une réaction allergique en présence d’un allergène pourrait compléter utilement les données cliniques et les EFR dans l’asthme. Le NO peut il jouer ce rôle ? est il un marqueur fiable ?
Étude longitudinale concernant l’exposition aux pollens de graminées, portant sur les symptômes. L’oxyde nitrique (NO) dans l’asthme allergique saisonnier de l’enfant. : G Roberts1, C Hurley1, A Bush2 and G Lack1
1 Paediatric Allergy, Asthma and Immunology, Imperial College at St Mary’s, London, UK
2 Department of Paediatric Respiratory Medicine, Imperial College at the National Heart and Lung Institute, London, UK
dans Thorax 2004 ;59:752-756
– Contexte :
- Le NO expiré a été proposé comme marqueur de l’inflammation à éosinophile dans l’asthme.
- Il y a actuellement un manque de données longitudinales le reliant à l’exposition allergénique et les symptômes d’asthme
– Méthode
- 44 enfants de 6 à 16 ans avec un asthme allergique saisonnier étaient suivis de manière séquentielle avant et pendant la saison pollinique des graminées.
- Les symptômes d’asthme, la fonction respiratoire, le niveau du NO et les comptes polliniques étaient relevés.
- La relation entre le NO exhalé et simultanément le niveau de pollen et le contrôle de l’asthme était analysée de manière longitudinale comparant les mesures du sujet par rapport à ses mesures initiales.
– Résultats :
- La concentration moyenne du NO dans l’air expiré était significativement augmentée durant la saison pollinique (6,2 versus 9,2ppb, p<0,002).
- Le NO exhalé était bien associé à la moyenne des comptes polliniques dans la semaine précédant les mesures, il était aussi associé significativement avec le contrôle de l’asthme.
– Conclusions :
- Les résultats suggèrent que, dans un modèle longitudinal, la concentration de NO exhalé est liée à une précédente exposition aux allergènes et au contrôle de l’asthme,
- il pourrait être cliniquement plus utile de comparer les valeurs de NO exhalé avec ses précédentes valeurs chez une même personne que les comparer avec des normes d’une population.
Cette étude a pour objectif d’étudier l’intérêt de mesurer le NO dans l’air expiré comme marqueur d’une exposition a un allergène, ici, le pollen, et comme témoin de l’inflammation allergique bronchique à éosinophiles donc la présence d’un asthme ou de son bon contrôle.
La méthode consiste à étudier des enfants allergiques au pollen (44) et comparer leur niveau de NO avant et pendant la saison pollinique
Il y a bien augmentation du NO lors des pics polliniques et son niveau est corrélé avec le bon ou mauvais contrôle de l’asthme. L’auteur conclut qu’il est plus intéressant d’étudier ses variations chez un même sujet que de comparer une valeur de NO par rapport à une norme générale.
La mesure du NO a fait naître un espoir d’obtenir un nouveau paramètre, outre les données cliniques et la mesure de la fonction respiratoire, pour obtenir la preuve du réel déroulement d’une manifestation allergique dans un organisme exposé à un allergène sans avoir recours à une méthode invasive de dosage de médiateur ou de biopsie bronchique.
Hélas, cette technique est à l’évidence difficile à banaliser, et des normes fiables délicates à obtenir.
De plus, comme le fait remarquer dans ce site en 2003 le Dr A.Sherpereel, les variations de NO après exposition allergénique peuvent être dues aussi bien à une rhinite qu’à un asthme allergique, ce test étant un témoin de l’inflammation muqueuse, mais n’étant pas spécifique de l’asthme.
D’autre part, des variations du NO expiré peuvent se voir dans d’autres phénomènes d’inflammation des voies respiratoires, un site Internet retrouve même une élévation du NO après utilisation du téléphone portable...
En résumé, le NO est-il vraiment utile, en comparaison avec les critères cliniques, de consommation médicamenteuse, de mesures des EFR ?
Cette question est à étudier sur des échantillons plus larges de sujet, en tenant compte du coût de cette mesure, intérêt peut être en cas de non-disponibilité des EFR comme chez un jeune enfant ?.
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