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Désensibilisation : arrêtons de piquer nos patients !
mardi 19 octobre 2004, par
L’immunothérapie spécifique par voie sous-cutanée est actuellement bien validée dans la rhinite et l’asthme allergique. La voie sub-linguale l’est nettement moins, et pourtant elle est séduisante à de nombreux titres et semble donner d’excellents résultats en pratique quotidienne d’allergologie.
Étude contrôlée randomisée de l’immunothérapie spécifique par voie sub-linguale dans les allergies respiratoires : efficacité clinique et autres intérêts. : M. Marogna1, I. Spadolini2, A. Massolo3, G. W. Canonica4, G. Passalacqua4
1Pneumology Unit, Cuasso al Monte, Macchi Hospital Foundation, Varese ; 2Medical Department, Anallergo S.p.A., Florence ; 3Section of Behavioural Ecology, Ethology and Wildlife Management, Department of Environmental Sciences, Siena University ; 4Allergy & Respiratory Diseases, Department of Internal Medicine, Genoa University, Italy
dans Allergy 59 (11), 1205-1210
– Objectif de l’étude :
- De nombreux aspects de l’immunothérapie spécifique par voie sub-linguale (ISSL) méritent d’être précisés :
- l’importance de l’efficacité clinique
- les effets sur l’hyper réactivité bronchique
- la compliance au traitement
- la prévention de l’apparition de nouvelles sensibilisations
- Pour clarifier ces aspects, nous avons réalisé une étude contrôlée, randomisée sur 2 groupes en situation de pratique clinique courante.
– Méthodes :
- 511 patients suivis pour rhinite allergique et/ou asthme intermittent étaient randomisés en 2 groupes (2/3) et suivis pendant 3 ans :
- traitement « standard » : groupe contrôle
- traitement « standard » et ISSL : groupe « ISSL »
- Un score clinique (« symptômes » et « importance » du traitement standard) était réalisé chaque année pendant la période allergénique concernée.
- Des épreuves fonctionnelles respiratoires, un test d’hyper réactivité bronchique à la métacholine, et des prick-tests cutanés étaient réalisés en début et fin d’étude.
- La compliance était évaluée par la quantité résiduelle d’extrait allergénique du traitement d’ISSL.
– Résultats :
- 319 patients étaient inclus dans le groupe « ISSL », et 192 dans le groupe contrôle.
- 15% des patients étaient perdus de vue dans le groupe « ISSL », et 12% dans le groupe contrôle.
- On notait une amélioration significative du score clinique dans le groupe ISSL contrairement au groupe contrôle :
- Groupe « ISSL » : 147 3.3 en début d’étude, 72.9 1.3 la première année, 68.3 1.8 la seconde année, 54.7 2.8 la troisième année (p < 0.0001 versus début d’étude).
- Groupe contrôle : 138 2.3 en début d’étude, 124.1 3.7 la première année, 111 3.3 la seconde année, 121 3.8 la troisième année (p < 0.0001 versus début d’étude) (p = NS)
- Seuls 4 patients ont rapporté des manifestations d’urticaire ou de prurit
- La compliance était de > 80% pour 72% des patients, et >60% pour 18% des patients.
- le nombre de patients avec un test à la métacholine positif diminuait significativement à 3 ans dans le groupe « ISSL ».
- 38% de nouvelles sensibilisations apparaissaient dans le groupe contrôle, contre 5.9% dans le groupe « ISSL » (p<0.01).
– Conclusions :
- L’ISSL a permis de diminuer approximativement de moitié le score clinique, et a réduit significativement l’hyperréactivité bronchique.
- Au même titre que la voie sous-cutanée, l’ISSL a un effet préventif sur l’apparition de nouvelles sensibilisations. L’adhérence à ce traitement est satisfaisante.
Une étude de plus validant l’immunothérapie spécifique par voie sub-linguale dans les allergies des voies aériennes ! Elle valide l’efficacité de cette thérapeutique, et montre, comme dans la voie sous-cutanée, qu’il existe un effet préventif sur l’apparition de nouvelles désensibilisations.
Une critique s’impose cependant : quelle était la prise en charge médicamenteuse du groupe contrôle, dans lequel les résultats sur le score symptômes sont inexistants ? Alors que de nombreux patients répondent bien à un traitement simple tel des anti-histaminiques, il est surprenant de constater un si mauvais résultat !
Quoiqu’il en soit, de par son acceptabilité, sa maniabilité, l’ISSL reste une thérapeutique extrêmement séduisante, et toute étude la validant ne fait que renforcer l’excellente impression « empirique » des cliniciens.
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