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Le tacrolimus met l’aspirine KO dans l’asthme !
samedi 18 décembre 2004, par
Cette étude s’est intéressée à l’intérêt d’un traitement par tacrolimus dans l’asthme avec intolérance à l’aspirine. Elle a surtout le mérite d’étudier la physiopathologie de cette entité qui reste incomplètement comprise.
Le tacrolimus réduit l’excrétion urinaire de leucotriène E4 et inhibe les effets d’une prise orale d’aspirine dans l’asthme avec intolérance à l’aspirine. : Tetsuya Kawano, MD
Hiroto Matsuse, MD *
Yuki Kondo, MD
Ikuko Machida, MD
Sachiko Saeki, MD
Shinya Tomari, MD
Kazuko Mitsuta, MD
Chizu Fukushima, MD
Yasushi Obase, MD
Terufumi Shimoda, MD
Shigeru Kohno, MD
From the Second Department of Internal Medicine, Nagasaki University School of Medicine
dans JACI December 2004 • Volume 114 • Number 6
– Contexte :
- Le mécanisme exact de l’asthme avec intolérance à l’aspirine n’est pas clair.
- Il a été supposé que le déclenchement d’une crise d’asthme par l’aspirine était lié à l’inhibition de la cyclo-oxygènase (COX) avec synthèse massive de leucotriènes au niveau des voies aériennes.
- Le tacrolimus, immunosuppresseur dérivé des macrolides, est utilisé dans le cadre de l’immunosuppression des transplantations d’organes, mais également dans certaines maladies allergiques comme la dermatite atopique.
– Objectifs :
- Nous avons évalué les effets du tacrolimus dans l’asthme induit par l’aspirine en réalisant une étude en double aveugle versus placebo.
– Méthodes :
- 12 patients avec asthme et intolérance à l’aspirine (Sexe ratio homme/femme 3/9 ; âge moyen 36,7ans 7,2) recevaient soit du tacrolimus (0,1 mg/kg) soit un placebo 2 heures avant une prise orale d’aspirine (dose-seuil).
– Résultats :
- Dans le bras placebo, la prise orale d’aspirine entraînait une décroissance significative du VEMS concomitante d’une augmentation significative de l’ECP (Eosinophil Cationic Protein) dans l’expectoration et du niveau de leucotriène E4 urinaire.
- Le tacrolimus inhibait significativement la bronchoconstriction et faisait disparaître les effets de la prise orale d’aspirine à savoir l’augmentation de l’ECP dans l’expectoration et du niveau de leucotriènes E4 urinaire.
– Conclusion :
- Cette étude permet de supposer que le tacrolimus inhibe la bronchoconstriction induite par la prise orale d’aspirine en inhibant l’excrétion de leucotriènes.
Les conclusions de cette étude permettent d’évoquer 2 hypothèses :
- Le tacrolimus inhibe la bronchoconstriction dans l’asthme avec intolérance à l’aspirine même après prise orale d’aspirine
- Cet effet est vraisemblablement lié à la diminution de l’expression de leucotriènes dans les voies aériennes.
Cette étude a le mérite d’apporter quelques éléments supplémentaires dans la compréhension de la physiopathologie de l’asthme avec intolérance à l’aspirine, et notamment que les leucotriènes sont impliqués.
Mais attention, pas de confusion : le tacrolimus reste un médicament immunosuppresseur « lourd » ayant de nombreux effets indésirables et notamment un risque d’apparition de syndromes lymphoprolifératifs.
Il n’est en aucun cas validé comme traitement de l’asthme.
Dans l’asthme avec intolérance à l’aspirine, il est tout de même plus raisonnable de préférer une éviction de l’aspirine !
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