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Corticoïdes inhalés, y a un os...
jeudi 10 mars 2005, par
Après s’être battu pour faire admettre la nécessité d’un traitement de fond par corticoïdes inhalés dans l’asthme, l’excès inverse se produit. Les effets indésirables apparaissent, au niveau osseux, oculaire, cutané, rappelant que toute thérapeutique doit être mesurée et adaptée au plus juste. Voici une étude portant sur l’effet freinateur de l’axe hypothalamo-hypophysaire de la GH (hormone de croissance) chez l’adulte et son implication sur le métabolisme osseux
Diminution de la réponse de l’hormone de croissance par le GHRH chez les patients recevant un traitement de fond prolongé par corticoïdes inhalés. : Mario Malerba, MD ; Simonetta Bossoni, MD ; Alessandro Radaeli, MD ; Erica Mori, MD ; Stefania Bonadonna, MD ; Andrea Giustina, MD and Claudio Tantucci, MD
* From the Department of Internal Medicine, University of Brescia, Brescia, Italy.
dans Chest. 2005 ;127:515-521
– Contexte
- Quelques études ont démontré que la fonction de l’axe hormone de croissance (GH) -facteur de croissance insuline like(IGF) est significativement altéré chez les patients ayant une ostéoporose induite par les corticoïdes per os.
– Le but de l’étude était d’évaluer les effets d’un traitement à long terme par corticoïdes inhalés sur l’axe hypothalamo-hypophysaire de la GH (hormone de croissance) par la réponse GH au facteur GHRH, ainsi que le turn-over osseux chez le patient asthmatique adulte.
– Mode de l’étude
- Étude croisée stratifiée.
– Patients
- 27 adultes avec un asthme léger à modéré persistant
- 20 patients sous corticoïdes inhalés (ICS) prolongés (>1 an),
- 7 patients naïfs de traitement ICS
- et 10 sujets contrôle.
– Méthodes de mesure
- Chaque sujet fut traité par un bolus IV de GHRH humaine (1 mcg/kg) et des échantillons de GH furent pris 15 mn avant l’injection de GHRH, à 0 mn (au temps d’injection IV) et à 15, 30, 45, 60 et 90 mn après injection pour obtenir les valeurs du pic de la GH et la GH.
- Au départ des échantillons d’IGF-1 sérique, de sang et d’urine étaient prélevés pour les marqueurs du turn-over osseux.
– La réponse GH à la GH-rh était significativement réduite chez les patients asthmatiques recevant les corticoïdes inhalés (pic GH, p<0,05, et GH, p<0,01) en comparaison avec les sujets contrôle et les patients asthmatiques qui étaient naïfs de corticoïdes inhalés (pic GH et GH, P<0,01).
– L’IGF-1Basale était similaire dans les 3 groupes.
– L’ostéocalcine sérique, un marqueur de la formation osseuse, était significativement réduite (p<0,01) et corrélée avec le pic GH (r2=0,34, p=0,07) chez les patients asthmatiques qui étaient traités par les corticoïdes inhalés.
– Conclusion
- Nous concluons que la sécrétion de GH en réponse à la GHRH est significativement réduite chez le patient asthmatique qui reçoit un traitement corticoïde inhalé et que cette inhibition peut jouer un rôle négatif dans le métabolisme osseux.UBSCRIP
Les corticoïdes inhalés ont révolutionné le traitement de l’asthme.
Dans l’enthousiasme général, les études ont fleuri, rassurantes sur les effets indésirables, insistant sur un traitement très précoce chez l’enfant etc....
Puis comme toujours et pour toute thérapeutique efficace, des notions sont apparues, des effets indésirables, susceptibilité individuelle chez certains enfants nécessitant un contrôle de la croissance, chez l’adulte, fragilité cutanée, risque de glaucome, de cataracte, de retentissement sur l’axe hypothalamo-hypophysaire, métabolisme osseux etc.
Cette étude, c’est l’impact des corticoïdes inhalés sur l’axe hypothalamo-hypophysaire de la GH, hormone de croissance qui pose problème avec des conséquences possibles sur le métabolisme osseux.
Prenons les devant pour ne pas discréditer par une utilisation irraisonnée les corticoïdes inhalés si efficaces.
Combien de fois, en raison de l’efficacité de ces médicaments, rencontrons nous des asthmatiques non éduqués sur la réduction de l’exposition allergénique, de l’hygiène de vie (tabagisme), chez qui une désensibilisation est récusée, « à quoi bon s’ennuyer à suivre un traitement contraignant » si un dispositif de corticoïdes inhalés permet un contrôle de l’asthme.
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