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Du DEP pour Johnny
samedi 26 mars 2005, par
La mesure du débit de pointe est un instrument important pour estimer la stabilité de l’asthme, pour guider les recommandations face a une aggravation de l’asthme chez un patient, ou pour estimer le bon contrôle d’un asthme sévère. Ce test reste grossier, sa sensibilisation avec des critères de coefficient de variation pose des problèmes de standardisation et d’interprétation des données.
Sous estimation de la variabilité du peak flow chez l’enfant asthmatique, évaluation d’une nouvelle formule. : Mario H. Vargas, MS 1 *, Héctor Hernán Ruiz-Gutiérrez, MD 4, Concepción Espinosa-Serafin, LSW 4, Guillermo Zúñiga-Vázquez, MD 2, María E.Y. Furuya, PhD 3
1Unidad de Investigación Médica en Epidemiología Clínica
2Departamento de Neumología
3División de Especialidades Médicas, Hospital de Pediatría, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
4Departamento de Neumología Pediátrica, Hospital General Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional La Raza, IMSS, México DF, México
dans Pediatric Pulmonology
Volume 39, Issue 4 , Pages 325 - 331
Les règles de bonne pratique dans l’asthme suggèrent l’évaluation de la variabilité du débit de pointe, mais l’horaire pour les 2 mesures du débit de pointe n’est pas indiqué. La formule habituelle calcule l’amplitude comme un pourcentage de la moyenne nuit -jour du débit de pointe.
Comme le DEP circadien change suivant une sinusoïde, nous avons raisonné d’une variabilité pouvant être calculé par la mesure du DEP à 4h de l’après-midi (DEP1) et soit 10 h du matin ou du soir (DEP2) avec une formule de variabilité en pourcentage= 200 X (DEP1-DEP2) / DEP2.
Des enfants souffrants d’asthme stable, intermittent modéré furent recrutés à partir d’une clinique de l’asthme et appelés à réaliser des mesures du débit de pointe à chaque heure pendant 1 semaine.
Jusqu’à 12 mesures couvrant une période de 24h furent accomplies, à partir de ces mesures nous mesurâmes la variabilité du débit de pointe( DEP) par plusieurs méthodes.
La précision de ces méthodes pour prédire l’actuelle variabilité du débit de pointe fut évaluée à travers la concordance du coefficient de corrélation (RC).
– 35 enfants asthmatiques furent recrutés,
– la variabilité actuelle du DEP, calculé selon la formule usuelle utilisant la valeur supérieure et inférieure du DEP obtenu à chaque heure du cycle de 24h avait une médiane de 37,3 % (écart de 0 à 88,5 %).
– La variabilité calculée à travers d’autres méthodes était :
- formule usuelle avec la plus haute et la plus basse obtenue de la courbe sinusoïde 21,4 %(RC=0,79).
- La formule usuelle avec le DEP mesuré à 16h et 4h = 17,8 % (RC=0,67)
- La formule mesurant le DEP à 16h puis 22h = 15,9 % (RC=0,68), ou à10h =17,4 %(RC=0,69).
- Quelques exemples avec DEP mesuré le matin (8h ou10h) et la nuit (20h ou 22h) montrent une variabilité médiane du DEP de 4 %(RC=0,18) à 8,7 %(RC=0,38)
Les méthodes courantes pour calculer la variabilité du DEP ne semblent pas assez précises pour inspirer confiance, suggérant qu’une réévaluation en profondeur de l’utilité de la variation du DEP, ou inversement, des méthodes pour l’analyser devrait être faite.
Cet article suggère que la surveillance de la variabilité du débit de pointe chez un sujet pose d’importants problèmes d’interprétation faute de guide précis pour mesurer le DEP : horaire etc....
En pratique quotidienne, le débitmètre de pointe est intéressant pour nous allergologue lors du bilan initial de l’asthme, en complément de l’exploration fonctionnelle respiratoire de base. Une mesure régulière du DEP à des heures définies avec le patient, selon une méthode enseignée et bien comprise, permet de surveiller la stabilité des performances respiratoires, donnée qui va compléter un examen complet mais très ponctuel dans le temps qu’est l’EFR. Cette mesure biquotidienne et reportée sur une courbe vérifie la stabilité du souffle.
Ailleurs dans le cas d’un patient sujet à des dégradations de son état respiratoire aléatoires (climat, infection, stress), parfois mal perçus ou mal interprétées par le patient, une variation des valeurs du DEP fera déclencher une majoration du traitement ou la nécessité d’un contrôle rapide par le médecin traitant.
Enfin, dans le cas des asthmes sévères, la surveillance du Dep est permanente et accompagnée de commentaires sur les écarts rencontrés.
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