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Pour traiter l’asthme, suffit-il de viser la cible ?
mardi 24 mai 2005, par
Cette étude a essayé de déterminer s’il existait un moyen de définir un VEMS cible dans l’asthme difficile de l’enfant en réalisant un traitement d’épreuve de 2 semaines par corticoides oraux.
Un traitement d’épreuve de 2 semaines de prednisolone par voie orale permet-il de déterminer une fonction pulmonaire « cible » dans l’asthme pédiatrique ? : Christiane Lex, MD 1 2, Donald N.R. Payne, MD, MRCPCH 1, Angela Zacharasiewicz, MD 1, Albert M. Li, MRCPCH 1, Andrew G. Nicholson, DM, MRCPath 3, Nicola M. Wilson, FRCPCH 1, Andrew Bush, MD, FRCP, FRCPCH 1 *
1Department of Respiratory Paediatrics, Imperial College of Science, Technology and Medicine at the Royal Brompton Hospital and National Heart and Lung Institute, London, UK
2Department of Paediatric Cardiology and Pulmonology, Heinrich-Heine-University, Düsseldorf, Germany
3Department of Histopathology, Imperial College of Science, Technology and Medicine at the Royal Brompton Hospital and National Heart and Lung Institute, London, UK
dans Pediatric Pulmonology
Volume 39, Issue 6 , Pages 521 - 527
Nous avons utilisé un traitement d’épreuve de 2 semaines de prednisolone pour déterminer une fonction pulmonaire « cible » à atteindre dans le cadre du traitement de l’asthme.
– Le but de cette étude était d’évaluer si certains enfants dépassent leur « VEMS cible » lors des visites successives de l’année qui suit le traitement d’épreuve, et si cette constatation est associée à des situations cliniques ou pathologiques particulières.
– Des enfants (âgés de 6 à 16 ans) suivis pour asthme difficile réalisaient des spirométries et une mesure du NO exhalé (eNO) avant et après 2 semaines de traitement par prenisolone 40 mg par jour.
– A la fin du protocole, on évaluait la présence d’éosinophiles dans la muqueuse bronchique et l’épaisseur de la membrane réticulaire basale.
– Le VEMS le plus élevé obtenu dans l’année du suivi était comparé avec le VEMS après broncho-dilatateurs et post-corticoides (le « VEMS cible »).
– 4 enfants sur 22 (18%) avaient une augmentation supérieure au VEMS cible de plus de 9% pendant la période de suivi. Aucun de ces enfants n’avaient eu d’autre traitement de leur asthme.
– 3 des 7 enfants avec une obstruction bronchique permanente (OBP ; VEMS « cible » après broncho-dilatateurs et post-corticoides < 80% théorique) avaient un VEMS > 80 % pendant la période de suivi.
– La valeur médiane du nombre d’éosinophiles dans la muqueuse bronchique était significativement plus élevée chez les enfants dépassant leur VEMS cible par comparaison à ceux ne le dépassant pas (12,4 (8,5-39,9) versus 1,4 (0-4,8) cellules/mm2 , p = 0,018).
– En conclusion, un traitement d’épreuve de 2 semaines de prednisolone n’est pas nécessairement prédictif d’une fonction pulmonaire « cible ». Des définitions telle l’OBP doivent régulièrement être reconsidérées.
Cette étude originale a essayé de voir s’il existait un VEMS cible permettant de conduire le traitement d’un asthme. Les auteurs proposaient de réaliser une épreuve thérapeutique par corticoides afin de mesurer ce VEMS cible.
Les résultats sont négatifs : 18% des enfants de l’étude et 43% de ceux étiquetés « OBP » dépassent ce VEMS cible dans l’année qui suit le test aux corticoides. De plus, il n’y a pas de lien avec la présence d’éosinophiles dans la muqueuse bronchique.
Ces conclusions renforcent le fait que le suivi d’une maladie asthmatique s’effectue sur la clinique et que la fonction pulmonaire, si elle reste un outil majeur du suivi, doit être interprétée avec précaution et esprit critique. Celle-ci est en effet sujette à des variations qui peuvent être indépendantes de l’évolution de la maladie.
Au total, je pense qu’il vaut mieux se fixer une « cible clinique » sur les symptômes des patients.
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