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Anesthésie générale et anaphylaxie chez l’enfant : une étude française...
mercredi 25 mai 2005, par
Quelle est la fréquence des accidents anaphylactiques lors des anesthésies générales chez l’enfant ? Quels sont les allergènes les plus fréquemment en cause ?
Les résultats des tests cutanés pratiqués à l’hôpital Necker durant 12 ans ont été publiés.
Anaphylaxie durant l’anesthésie : résultats d’une enquête sur 12 ans dans un centre de pédiatrie français : C. Karila1, D. Brunet-Langot1, F. Labbez2, O. Jacqmarcq2, C. Ponvert1, J. Paupe1, P. Scheinmann1, J. de Blic11Service de Pneumologie et d’Allergologie Pédiatriques ; 2Département d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris Cedex, France
1Service de Pneumologie et d’Allergologie Pédiatriques ; 2Département d’Anesthésie et de Réanimation Chirurgicale Pédiatriques, Hôpital Necker-Enfants Malades, Paris Cedex, France
dans Allergy 60 (6), 828-834.
– Contexte :
- Des tests sont habituellement pratiqués dans les suites d’une réaction adverse à l’anesthésie pour déterminer le mécanisme de la réaction et pour identifier l’agent responsable.
- Jusqu’ici, on ne disposait en France d’aucune étude chiffrée concernant ces tests chez l’enfant.
– Méthodes :
- Entre 1989 et 2001, 68 enfants ont été vus pour des réactions d’hypersensibilité lors d’une anesthésie générale.
- 30 enfants avaient subi plus d’une opération pour des malformations congénitales.
- L’anaphylaxie IgE-médiée était diagnostiquée à l’aide de tests cutanés associés à l’histoire clinique.
– Résultats :
- Ont été observées :
- 20 réactions de grade I,
- 27 réactions de grade II et
- 21 réactions de grade III.
- L’anaphylaxie IgE-médiée a été diagnostiquée chez 51 enfants :
- trente et un (60.8%) pour les curarisants,
- quatorze (27%) pour le latex,
- sept (14%) pour les colloïdes,
- cinq (9%) pour les opiacés et
- six (12%) pour les hypnotiques.
- Le vecuronium s’est avéré être le myorelaxant responsable du plus grand nombre de réactions.
- Une réactivité croisée aux curarisants disponibles en France a été observée chez 23 des 30 enfants (76%) particulièrement pour le vecuronium et l’atracurium ou le pancuronium.
- La fréquence estimée des réactions anaphylactiques IgE médiées a été de une pour 2100 opérations.
- En se basant sur nos résultats, 25 enfants ont pu recevoir un anesthésique différent sans réaction adverse.
– Conclusions :
- Comme chez l’adulte, la plupart des réactions anaphylactiques lors de l’anesthésie générale sont dues d’abord aux curarisants puis au latex.
- Nos résultats confirment que les tests cutanés avec les produits anesthésiques chez l’enfant sont faisables et sûrs et qu’ils améliorent la sécurité des procédures ultérieures d’anesthésie.
Entre 1989 et 2001, 68 enfants ont été vus dans les services de pneumo-allergologie de l’hôpital Necker pour accident anaphylactique au décours d’une anesthésie générale.
Un diagnostic d’anaphylaxie IgE-médiée a été posé chez 51 enfants sur 68.
La majorité des réactions a été attribuée aux myorelaxants avec en tête le vecuronium. Le latex venait en deuxième position.
76% des enfants avaient une sensibilisation croisée à d’autres curarisants. Les tests cutanés ont permis une nouvelle intervention à l’aide d’un autre anesthésique sans réaction adverse chez 25 enfants.
Les mêmes résultats se retrouvent donc chez l’enfant tout comme chez l’adulte : myorelaxants et latex sont les plus fréquemment en cause.
Par contre, le chiffre avancé de 1 réaction sur 2100 opérations semble élevé. Chez l’adulte, la fréquence estimée varie en fonction des études mais tourne autour de 1/10 000.
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