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Atopie et infection à VRS : Voie Réellement Sans issue ?
mercredi 28 septembre 2005, par
L’infection à VRS est la tarte à la crème des épidémiologistes pour expliquer le risque d’apparition d’un asthme et de sifflements bronchiques. Aucune étude n’est vraiment convaincante, encore moins lorsqu’il s’agit d’étudier le lien avec le risque de développer un terrain atopique. Cette nouvelle étude apporte t’elle des nouveautés ?
Hospitalisation pour bronchiolite à VRS avant l’age de 12 mois et conséquence en terme d’asthme, d’atopie et de wheezing : une étude longitudinale de cohorte à partir de la naissance. : John Henderson1,2, Tom N. Hilliard1, Andrea Sherriff3, Deborah Stalker1, Nufoud Al Shammari1, Huw M. Thomas1 and the ALSPAC Study Team3
Departments of 1Respiratory Medicine, Bristol Royal Hospital for Children, 2Clinical Science at South Bristol and 3Community-based Medicine, University of Bristol, UK
dans Pediatric Allergy and Immunology 16 (5), 386-392.
– Introduction :
- De nombreuses études épidémiologiques ont rapporté une augmentation de la fréquence de l’asthme et du wheezing chez les enfants après une bronchiolite à VRS dans l’enfance.
- Par contre les relations avec la sensibilisation allergique sont moins claires et des preuves récentes suggèrent une interaction entre atopie et infection à VRS dans le développement de l’asthme.
– Objectif de l’étude :
- Les données d’une grande étude de cohorte suivie depuis la naissance ont été utilisées pour comparer le devenir d’enfants selon qu’ils ont ou non été hospitalisés avant l’age de 12 mois pour une bronchiolite à VRS avérée.
– Matériel et méthode :
- Il s’agit de la cohorte : Avon Longitudinal Study of Parents and Children
- Les items étudiés ont été :
- La prévalence à 12 mois du wheezing à 2 périodes (entre 30 et 42 mois, et entre 69 et 81 mois)
- La prévalence cumulative de l’asthme diagnostiqué par un médecin à 91 mois
- Et la réalisation de prick tests à la recherche d’une atopie à l’age de 7 ans.
- Des modèles de régression logistiques ont été utilisés pour calculer les odd ratio pour les marqueurs utilisés en tenant compte des variables confondantes.
– Résultats :
- Un total de 150 enfants (1.1%) de la cohorte a été admis à l’hôpital pour une bronchiolite à VRS dans les 12 premiers mois de naissance.
- La prévalence du wheezzing est de :
- 28.1% dans le groupe VRS et de 13.1% dans le groupe témoin entre 30 et 42 mois,
- et de 22.6% versus 9.6% entre 69 et 81 mois.
- La prévalence cumulative de l’asthme est de 38.4% dans le groupe VRS et de 20.1% dans le groupe contrôle à 91 mois.
- L’atopie est retrouvée dans 14.6% des cas dans le groupe VRS et dans 20.7% dans le groupe témoin à 7 ans.
- La bronchiolite à VRS est associée avec :
- un sifflement secondaire entre 30 et 42 mois (odd ratio 2.3 (1.3-3.9)) et à 69-81 mois (OR 3.5 (1.8-6.6))
- et avec la prévalence cumulative de l’asthme à 91 mois (OR 2.5 (1.4-4.3))
- mais pas avec l’atopie (OR 0.7 (0.2-1.7)).
– Conclusion :
- Dans une étude de cohorte suivie depuis la naissance, la bronchiolite à VRS est associée de façon claire avec un wheezing et un asthme,
- mais pas avec le développement d’un terrain atopique à l’age de 7 ans.
Dans ce travail épidémiologique, les auteurs démontrent qu’il existe bien un lien réel entre le fait de faire une bronchiolite à VRS avant l’age de 12 mois et le risque de développer un wheezing et un asthme ultérieurement.
Par contre il n’apparaît pas de lien entre infection à VRS et risque de développer une atopie à l’age de 7 ans.
Ce travail vient s’ajouter à une liste déjà très longue de travaux épidémiologiques qui cherchent à confirmer le lien entre développement de maladie respiratoire et infection à VRS dans la petite enfance.
Cette nouvelle étude nous suggère les réflexions suivantes :
- S’il existe bien un lien entre développement de l’asthme et infection à VRS ce n’est sûrement pas une étiologie essentielle en raison finalement de la difficulté à démonter ce lien. D’autres facteurs certainement plus important sont sans doute impliqués dont il serait peut-être plus urgent de s’intéresser d’autant qu’il n’y a pas vraiment de moyen efficace pour empêcher un nourrisson de contracter une infection à VRS.
- Le lien avec le développement d’un terrain atopique n’existe pas dans ce travail, comme dans de nombreux autres : il faut donc laisser tomber l’infection à VRS pour expliquer l’atopie et considérer qu’il existe des facteurs de risque indépendant entre asthme et atopie.
- Le résultat de ce travail est finalement décevant car il ne permet pas de mettre en évidence d’autres liens entre développement d’un asthme et événement survenant avant l’age de 12 mois.
Soit nos chercheurs manquent d’imagination, soit l’asthme restera encore pour de nombreuses années une affection très mystérieuse, sans parler de l’atopie...
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